墨菲氏征，患者墨菲氏征阳性

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患者女性，86岁。主因上腹部和右上腹部疼痛就诊。患者无其他症状，既往有阑尾开放切除术史。

体格检查，右上腹部压痛伴有墨菲氏征阳性。

实验室检查，白细胞计数16.1g/L，C反应蛋白（CPR）196mg/L(正常<10mg/L)，天冬氨酸转氨酶（AST）99U/L(正常13-40U/L)，丙氨酸转氨酶（ALT）80U/L(正常7-40U/L)，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）127U/L(正常<38U/L)，碱性磷酸酶（ALP）138U/L(正常46-116U/L)，总胆红素26μmol/L(正常<21μmol/L)；胰酶水平正常。

腹部CT扫描显示，肝曲附近有9.3×5.0×5.5cm的积液，疑似解剖位置不典型的胆囊（图A）。

磁共振胰胆管造影证实为胆囊，且胆囊周围存在积液，提示胆囊炎（图B）。

磁共振胰胆管造影显示一个间断的胆囊管，在起源（红圈所示）和胆囊颈（箭头所示）之间突然变细（图C）。

临床诊断：胆囊扭转

临床怀疑胆囊扭转是因为符合以下5个影像学特征：1.胆囊明显扩张，2.胆囊旁积液，3.胆囊位于正常解剖位置外，4.失强化，5.胆囊管突然变细。

患者接受腹腔镜探查术，发现扭转的坏死前胆囊，确诊为胆囊扭转，随后行胆囊切除术。患者于术后3天出院，无并发症发生。

胆囊扭转临床罕见，无特异表现，发病急，术前常不能确诊，误诊率极高达82%～100%,死亡率为6%。胆囊扭转确定的危险因素有性别(女性)、年龄(>70岁)和体重较轻。

胆囊借系膜附着于肝，正常情况下胆囊位于肝左右叶间的胆囊窝内，不易发生胆囊扭转。而在瘦长体型、脊柱弯曲或老年女性腹壁松弛者中,可因胆囊系膜过长,胆囊活动度过大而易发生胆囊急性扭转。

胆囊扭转可分为完全性（<180°）或部分性（>180°）。完全扭转多致血管损坏和胆囊坏疽。不完全扭转可能仅会导致胆管阻塞，但血供尚存。

胆囊扭转临床上表现类似典型胆囊炎，可有腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，若胆囊下移至升结肠右侧,甚至可发生右下腹痛，由于其解剖变异率大，临床症状不典型，故易发生误诊。

综上，胆囊扭转临床少见，诊断时需与胆囊炎相鉴别，尤其是在老年女性当中，因其会影响具有手术指征患者治疗决策。胆囊扭转的治疗方法是急诊胆囊切除术，手术延迟可导致致命的并发症。

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