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1、生产部门—肾脏
2、信息上报员—神经感觉纤维
3、部门经理—脊髓反射弧
4、老板—大脑中枢
5、调度员—神经传出纤维
6、动力部门—膀胱逼尿肌
7、守闸员—尿道括约肌
8、在泌尿系统里,尿液就是公司的产品,而生产这个产品的部门就是肾脏。
9、当肾脏通过对原材料血液的过滤和重吸收形成了尿液。尿液通过输尿管运送至膀胱暂时储存。
10、当仓库里的产品越来越多时,也即当膀胱内尿量达到300~400ml、膀胱内的压力上升到60~70厘米水柱时,人体即产生了排尿的欲望,信息上报员将尿意信息汇报给部门经理—脊髓反射弧,部门经理对是否出货没有真正的决策权,只能将信息上报给老板大脑中枢。老板需评估出货环境和时机,只有在安全适宜的环境和最佳时机时,老板才将出货信息传达给部门经理,部门经理获知出货令即通知调度员,由调度员调配动力部门—膀胱逼尿肌,逼尿肌接收到出货信号就发生阵发性收缩,收缩一直持续至尿液被排空为止。当逼尿肌收缩的信号传递至闸门时,尿道内、外括约肌这两位守闸员舒张,此时闸门打开,贮存在膀胱内的尿液就排出。排尿结束后,尿道外括约肌立即收缩,随后内括约肌也慢慢收紧,闸门关闭。尿液排空后,膀胱逼尿肌舒张,膀胱内压力降至零,尿液再度进入膀胱储存。
11、通过上面的讲解可以知道膀胱和尿道的功能主要是储尿和排尿,在膀胱和尿道括约肌的协调运动(贮尿时膀胱弛缓,尿道括约肌收缩;排尿时相反)下排尿周期得以完成。
12、事实上,真正的排尿远比这复杂得多,正常的储尿和排尿除了与膀胱、尿道相关外,尚还与功能尿道、尿道角度、盆底肌肉群、膈腹肌的正常功能等有关。譬如,排尿时肛提肌和会阴肌松弛,可缩短后尿道并减小尿道的阻力,与此同时,声门关闭,膈肌下降和腹壁收缩,腹内压增加,加速了尿液的排出。膀胱、尿道、盆底肌肉、神经传导等与排尿相关的因素发生功能障碍或不协调,排尿即出现异常。常见的排尿异常有尿失禁和尿潴留,这两种排尿异常是促排尿(膀胱内压)和控尿(尿道内压)两种力量对抗失衡的表现。当排尿周期的贮尿期失常(膀胱内压大于尿道内压)、尿液不随意漏出的状态称为尿失禁。无论是膀胱或尿道的一方或双方的功能异常或器质性病变,均可发生尿失禁。反之排尿周期的排尿期失常(尿道内压大于膀胱内压)、尿液无法顺畅排出的状态即为尿潴留。
13、因咳嗽、体位变动等腹压突然增高时引起的尿液不自主流出,其时不伴膀胱逼尿肌收缩,称为压力性尿失禁。正常人腹压突然增高时,膀胱内压增高同时,尿道压也相应地变化,因而不会发生不自主的尿液流出。这是由于腹压增加时尿道括约肌、提肛肌、骨盆底肌群反射性收缩,使尿道内压升高,以及腹压向膀胱传递也向近侧尿道传递,保持尿道压大于膀胱内压,而不发生尿失禁。
14、压力性尿失禁多发生于女性,是因为女性控制尿流主要靠尿道周围弹性组织和盆底肌肉群。女性可因多次分娩、更年期、肥胖及盆腔手术等改变了盆底正常结构,破坏了控制尿失禁的诸因素而发生失禁。多次分娩可造成不同程度的损伤,使尿道周围支持组织脆弱,导致膀胱底下降,耻骨尿道韧带、膀胱颈损伤,尿道膀胱移行部活动性增大。
15、更年期,女性激素分泌减少,使尿道周围支持组织萎缩、肌张力低下、盆底组织薄弱,以及盆腔手术均可造成上述改变。以上种种因素皆可使尿道功能长度变短,肌张力减弱,闭合功能不全,尿道阻力减少,尿道内压下降;膀胱颈和尿道位置降低,处于盆膈之下,导致尿道倾斜角开大,后尿道膀胱角变钝,膀胱颈呈漏斗形处于被动开放状态,近端尿道阻力下降,盆膈张力无法作用此处。因此,当腹压突然升高时,压力只作用到膀胱而不能有效地向近侧尿道传递,导致尿道压低于膀胱内压,使尿道闭锁压(尿道闭锁压=尿道压-膀胱内压)为负值,造成压力性尿失禁。另外,如果仅有尿道闭合功能不全而没有尿道下移,膀胱内压与尿道压处于等压状态,在加腹压时尿道压也会低于膀胱内压,因此也有发生尿失禁的可能。
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