急性脊髓炎 急性脊髓炎有那么凶吗

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急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯行脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，是临床上常见的一种脊髓炎。

本病病因未明，约半数患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染的病史，但脑脊液中未检出病毒抗体，神经组织里亦没有分离出病毒，推测本病的发生可能是病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病，而不是病毒感染的直接作用。部分患者于疫苗接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫反应。

临床表现：任何年龄均可发病，但好发于青壮年，无性别差异。起病较急，约半数以上患者在2-3天内症状发展达高峰。病前1-2周，常有上呼吸道感染或胃肠道感染、疫苗接种史。而劳累、受凉、外伤等为诱因。常先有双下肢麻木或病变节段束带感，数小时或数日内出现受损平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。

部分病例起病急骤，感觉障碍常于1-2天内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也有下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难、构音不清、呼吸麻痹而死亡。临床上称上升性脊髓炎。

①运动障碍急性起病，迅速发展，早起常为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪。肌张力低下、腱反射消失，病理征阴性。脊髓休克期可持续3-4周，如并发肺炎或泌尿系感染，脊髓休克期可延长。

②.感觉障碍表现脊髓损害平面以下深浅感觉均消失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。

③自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经元性膀胱，当膀胱充盈过度时，尿量可达1000毫升，此时需要及时导尿。随着病情的好转，膀胱容量缩小，脊髓反射逐渐恢复，尿充盈至300-400毫升时会自动排尿称反射性神经元性膀胱，出现充溢性尿失禁。

治疗：急性横贯性脊髓炎应早期诊断，尽早治疗、精心护理、早期康复训练对改善预后很重要。

1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗，500-1000mg静脉滴注，每日1次，连用3-5天，有可能控制病情进展。也可用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日1次，10天左右为一疗程。上述疗法结束后改用泼尼松口服，按每公斤体重1mg或通常成人以60mg开始计算，逐渐减量停用。用激素期间注意补钾。

2）大量免疫球蛋白：可按体重0.4/kg计算，成人每次用量15-20g静脉滴注，每日1次，连用3-5次为一疗程。

3）抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦等。

4）维生素B族：有助于神经功能恢复。常用维生素B1100mg，肌肉注射，维生素B12500ug，肌肉注射，每天一次。

5）其他：在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱，疗效难确定。双下肢痉挛者可服用巴氯酚5-10mg，每天2-3次。

（二）、康复治疗早期亦进行被动活动，按摩等；肌力部分恢复时，鼓励主动运动锻炼，促进肌力恢复。瘫痪肢体应尽早保持功能位，防止屈曲挛缩，针灸理疗、有助于康复。

（三）、护理极为重要，应按时翻身拍背、排痰，防止坠积性肺炎。在骶尾部、足跟及骨隆突处放置气圈，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。排尿障碍应无菌导尿。高位脊髓炎应尽早气管切开或人工辅助呼吸，吞咽困难应给予放置胃管。

（神经内科汤晶晶图片来源于网络）

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