爆发性肝炎(带你全面了解乙肝之十五)

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重型肝炎是由于免疫反应过强，造成肝脏大部分肝细胞的溶解，致肝功能不全，最终引起肝功能衰竭而死亡。

在乙型肝炎中，有约3%的患者可呈现重型肝炎，重型肝炎是病毒性肝炎最为严重、最为危险的临床类型，可在短期内造成患者迅速死亡。根据临床表现的不同，重型肝炎可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎三种类型。

急性重型肝炎（又称暴发性肝炎）。早期，肝细胞胞膜增宽，胞浆淡染或近似透明，细胞挤压成多边形，类似植物细胞。在小叶中有多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆。而后，大量肝细胞裂解，呈弥漫性大块崩溃性坏死，病变多从肝小叶中心开始，并向其四周扩散，仅在肝小叶周边部有少量残留的变性肝细胞。残留的肝窦明显扩张、充血甚至出血，肝小管汇管区内有大量炎性细胞浸润。

急性黄疸型肝炎起病不久即食欲极度缺乏，频繁呕吐、腹胀或呃逆、极度乏力，并于起病10天以内迅速出现精神神经症状，有的患者黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸就出现上述精神、神经症状。

如抢救不及时，病情持续进展，患者将很快出现肝昏迷、腹水、低血压、电解质紊乱、感染、出血及肾功能衰竭而迅速死亡。

亚急性重型肝炎。患者一般起病10日以上，出现极度乏力、食欲明显减退，严重恶心厌油、频繁呕吐，重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度小于0.4，可出现明显出血倾向和肝性脑病症状。如病情反复迁延半年以上，则可演变为慢性重型肝炎。

慢性重型肝炎。慢性重型肝炎的临床表现和亚急性重型肝炎相似，主要区别在于患者有慢性肝炎或肝硬化的病史，同时病程较长，经过较亚急性重型肝炎缓慢，坚持治疗，病情常可得到控制，多数患者病情可以逐渐恢复和稳定。

重型肝炎病情发展迅猛，乙肝患者在医院外环境中要充分认识重型乙型肝炎的早期征象，才能把抢救和防治措施抢在病情发展的前面，提高救治存活率。

患者遇到下列情况时，应考虑重型肝炎早期：过度劳累，发病后仍继续体力劳动和或过度活动；严重呕吐以致不能进食，消化道症状比一般患者严重，并出现呃逆现象；重度疲乏无力；有行为反常、性格改变或意识障碍改变的轻度精神症状。

重型乙型肝炎的主要治疗目标是通过促使肝细胞再生来有效地重建肝脏功能。治疗治疗的关键在于阻止肝细胞死亡和促进肝细胞再生，近年来，生物型人工肝的研究在肝细胞培养及临床应用等方面都取得了重大进展。非生物型人工肝以祛除体内蛋白结合毒素及水溶性毒素、补充一些体内缺乏的但必需的有益物质为目的的。

（明日更新：带你全面了解乙肝之十六：肝硬化的临床表现）

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