牙套价格，牙套降价至少三成

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继种植牙进入集采后，口腔行业的另一「黄金赛道」正畸也纳入集采。

10月19日，陕西省公共资源交易中心发布《省际联盟（区、兵团）口腔正畸托槽集中带量采购公告》[1]，决定由陕西省牵头组织山西、内蒙古、辽宁、黑龙江、安徽、河南、广西、海南、贵州、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等15省（自治区、生产建设兵团）开展口腔正畸托槽集中带量采购工作。

正畸托槽集中带量采购公告图源：参考资料[1]

这是首次以省级联盟形式开展的正畸托槽带量采购。在此之前，南京和泰州、淮安部分定点医疗机构组成的地市级联盟于2019年10月曾对口腔正畸开展带量采购。根据信达证券显示，集采平均降幅为33.59%，最高降幅为64.78%[2]。

「意料之外，情理之中。」正畸科医生一面惊讶于非刚需的正畸纳入集采，一面也对当今的口腔集采趋势心知肚明。就在9月，国家医疗保障局明确口腔种植体将进行集采、种植牙医疗服务进行价格调控，其中三级公立医院全流程种植调控目标不超过每颗牙4500元[3]。

作为口腔科收费单价最高的项目之一，种植牙、口腔正畸相继纳入集采，这究竟会带来哪些影响？

隐形正畸首入集采，降价七折起步

本次正畸集采有两个值得关注的重点。

首先，本次集采针对的只是正畸的耗材价格，没有对医生的服务收费进行调控。

根据采购细则，此次集中带量采购中包含普通托槽（金属、陶瓷）托槽、自锁托槽（金属、陶瓷）、无托槽隐形牙套和颊面管，并未提到医疗服务费用的内容。

本次耗材集采将分组进行图源：参考资料[1]

文件显示，此次集采按照「首轮竞价、专家议价、确定中选企业及产品」进行。首轮竞价中企业申报降幅不得低于最低有效降幅，除去颊面管这类议价产品，托槽、无托槽矫治器的报价将七折起步。

回顾种植牙集采进程，其呈现耗材集采到服务控费的态势。2021年11月17日，四川省药械招标采购服务中心集中带量采购口腔类耗材，申报范围仅涉及医用耗材，并没有压低医生的技术收费[4]。不到一年时间，国家医疗保障局对口腔种植进行价格调控，将「诊查检查+种植体植入+牙冠置入」服务整体限价[3]。

医保局就种植牙医疗服务进行价格调控图源：参考资料[3]

其次，隐形正畸被纳入集采范畴，也出乎意料之外。

在《带量采购公告》发布之前，陕西省曾开设带量采购企业调研会，当时并没有涉及隐形正畸耗材[5]。

相较其他耗材，隐形正畸的使用量不多。根据灼识咨询，2021年隐形正畸案例数中的渗透率为约13%，约45万人接受隐形矫治，其中一二线城市占据70～80%的市场份额[6]。但是，本次集采范围并不包括北京、上海、广东等城市，具有实验性质。

隐形正畸发展时间短，治疗费用更高，也被视作更高的消费需求。据《2018年中国正畸市场消费蓝皮书》，金属托槽矫治的市场价格为2万元，但隐形矫治的费用则为3.5万元～4.5万元，是前者矫治价格的两倍左右[7]。

口腔科收入结构，决定医生受影响程度低

面对正畸耗材进入集采的信号，多数医生的感知是自己收入影响不大。

某一线城市私立医院正畸医生李青（化名）谈到，正畸收费中耗材占比低。「收入源于耗材的部分非常少，主要是根据所在医疗机构的规则来定。据我了解，国产托槽价格不到百元，耗材占整体费用不到1%，即便是进口托槽，耗占比也在10%左右。隐形正畸的耗材占比则更高一些。」东部沿海三甲医院口腔科医生王平（化名）提到，正畸耗材占比为10～20%。

另一方面，正畸的收费逻辑类似「医药分离」，即服务费与耗材单独区分。因此，如果没有进行服务控费，实际对医生群体影响不大。东部某综合医院口腔科医师陶安（化名）表示，所在医院的正畸耗材由器械管理科专门管理，价格为指导价。

那么，作为收费单价高昂的口腔项目，正畸也会像种植牙一样从耗材集采走上服务控费吗？

对此，不少医生保持着较为乐观的心态。

「正畸并不像大众认知理解上的『暴利』。目前治疗的定价更像是服务一口价，包含三到四年的复诊周期，后续产生的耗材更换费用则另算。按照每个月复诊一次的频率，医生的单次接诊费『不高』。」某一线城市私立口腔诊所医师赵芸（化名）提到。

「接诊时会遇到各种问题。目前接受矫正的有青少年儿童，整个治疗方案需要根据生长发育来进行调整。其中不仅是生理上牙齿的长宽高，也有患者心理因素。在治疗过程中，随着她审美的变化，提出越来越多的要求，治疗方案只能跟着做调整。」王平提到，复诊发生的变数，体现了医生的价值。

外行看热闹，内行看门道。隐形托槽由于将一部分治疗方案「外包」给生产厂商，常被视作降低医生操作门槛。但是，赵芸认为医生仍需有正畸专业经验。「许多技术不规范的医生做不明白隐形牙套矫正。本来隐形牙套能减轻医生工作量，也优化患者体验，但最后医生结束不了治疗，有患者硬生生从三年的周期拖到了五年。」

「一些机构技术水平没跟上，价格却跟的很紧，这样才是暴利。」不少医生聊到。

此前试点地区医生：中标托槽没有大规模使用

朱迪（化名）是江苏一名口腔科医生，曾经历过2019年的托槽集采。回忆起当年，她认为「几乎没有什么变化」。

「当年那款托槽凭价格低的优势中标，实际上医生对品牌型号、性能都不熟悉，使用意愿不高。以往常用的托槽医院仍在正常提供，所以，最后中标的托槽临床并没有大规模使用。」

另一方面，如果低价托槽在临床得以使用，消费侧的终端价格变化也仍待考验。

正畸耗材价格下降的趋势，在集采之前就由市场自行释放。今年4月，作为隐形矫正市场的龙头品牌，隐适美采取降价策略，产品消费价最低降至2.5万左右。据媒体统计，往年隐适美的价格约在3万元～5万元左右。

李青谈及，「隐形牙套在今年上半年已经下降10%～15%左右，但对患者而言可能变化不会特别大。最高降价千元，相比几万的总费用不会很明显，因为治疗服务费用不会因此下降。近些时间，接诊的患者数量也没有显著增加。」

相比价格的影响，医生也担忧患者能否达到治疗效果。王平表示，「目前隐形矫正发展时间短，技术有不成熟之处。其适应症较窄，也依赖病人的配合程度。过多的宣传和价格关注会有隐患。」

致谢：本文经中山大学附属口腔医院口腔正畸科主任医师许跃、浙江大学医学院附属口腔医院口腔正畸科主治医师王英男专业审核

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