盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片 盐酸克林霉素治疗哪些感染性疾病效果好

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近日发现有些医生将盐酸克林霉素用于泌尿系统感染和腹腔感染，第一反应是克林霉素不是以抗革兰阳性菌和厌氧菌为主吗？翻开说明书一看，克林霉素的适应症包括了：呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、泌尿系统感染、口腔感染、骨髓炎，那么克林霉素可以用于泌尿系统感染和腹腔感染吗？克林霉素对哪种感染效果更好？笔者查阅相关资料，对克林霉素的适应症进行了全面梳理。

盐酸克林霉素属于林可霉素类抗生素，可以抑制细菌细胞的蛋白质合成，属于抑菌药。克林霉素主要针对的是葡萄球菌属、溶血性链球菌等革兰阳性菌和厌氧菌，尤其对厌氧菌有较好的抗菌活性[1]。

葡萄球菌属(包括耐青霉素及甲氧西林敏感株)

从2021年CHINET中国细菌耐药监测网的数据来看，克林霉素对葡萄球菌属的敏感性还比较好，但是对于链球菌属的耐药率已经比较高了，尤其是肺炎链球菌，如果将克林霉素经验性用于肺炎链球菌或溶血性链球菌为主的感染，有可能出现治疗失败的情况。

图12021年克林霉素耐药情况（%）

数据来源：CHINET中国细菌耐药监测网

在治疗急性细菌性咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染以及社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等下呼吸道感染的经验治疗中，虽然从抗菌谱上来看，克林霉素能够覆盖这些病种常见的金黄色葡萄球菌、链球菌属等病原菌，但各指南和《抗菌药物临床应用指导原则2015版》（以下简称“指导原则”）首选的药物仍然是以头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类为主，并未推荐克林霉素，而对于支气管扩张合并感染、医院获得性肺炎、肺脓肿、脓胸的患者，有需氧菌和厌氧菌混合感染的可能，《指导原则》在经验治疗时未推荐克林霉素，仅在明确厌氧菌感染时，克林霉素作为次选推荐[2]。而《热病》对吸入性肺炎、厌氧菌肺部感染、肺部脓肿的经验治疗，推荐克林霉素作为首选方案[3]。

致病菌以大肠埃希菌等革兰氏阴性菌为主，极少有阳性菌和厌氧菌存在[1、2]，虽然个别厂家说明书的适应症有泌尿系统感染，但实际上克林霉素并不适合泌尿系统感染的治疗，除了抗菌谱的原因外，还有药代动力学的原因，克林霉素约10%的活性物质通过尿液排出，3.6%的活性物质通过粪便排出，剩余的以无活性代谢物的形式排出，克林霉素经尿路排泄的量是很少的[1]。《指导原则》、《热病》以及相关指南，膀胱炎和肾盂肾炎的抗感染治疗均没有推荐克林霉素[2,3,7]。

消化道和腹腔感染

急性感染性腹泻的病原菌复杂，《指导原则》和《热病》均未推荐克林霉素。腹腔感染通常为多种肠道微生物的混合感染，病原菌主要是肠道菌群，以大肠杆菌为主，其次是克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、链球菌，肠球菌检出率相对较低，以脆弱拟杆菌等拟杆菌属为主的肠道厌氧菌常见于胃肠道远端所致的感染[8]。克林霉素的优势在于对厌氧菌的作用，所以在腹腔感染的应用有局限性。相关指南和《热病》均未推荐克林霉素用于腹腔感染[3,8,9]。《指导原则》对腹腔感染的经验治疗也未推荐克林霉素，仅在明确拟杆菌科等厌氧菌感染时，克林霉素作为次选推荐[2]。

皮肤及软组织感染

皮肤及软组织感染的致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等革兰氏阳性菌为主。淋巴管炎、急性蜂窝织炎以溶血性链球菌为主,《指导原则》将克林霉素作为经验治疗的备选方案[2]。气性坏疽以产气荚膜梭菌为主，坏死性筋膜炎以溶血性链球菌、梭菌属、厌氧菌为主，在《指导原则》和《热病》均将克林霉素作为经验治疗的首选推荐[2，3]。其他皮肤及软组织感染均未推荐克林霉素。另外，对于预防手术患者围手术期切口感染方面，如果患者对头孢类抗菌药物过敏，可以选择克林霉素预防手术切口感染。

包括牙周炎、冠周炎、急性根尖周炎、牙周脓肿等，致病菌以口腔厌氧菌多见，《指导原则》和《热病》均将克林霉素作为备选方案推荐[2，3]。

大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌。《指导原则》在明确厌氧菌感染时克林霉素作为首选推荐。

分为细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病最常见的病原体为兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）以及各种厌氧菌[10]，治疗以口服或局部应用抗厌氧菌药物为主，《指导原则》和指南推荐硝基咪唑类抗菌药物或克林霉素作为首选品种[2，10]，《热病》推荐硝基咪唑类作为首选药物，克林霉素仅作为备选药物[3]；与同样是抗厌氧菌的硝基咪唑类比较，克林霉素对滴虫没有抗菌作用，如果是滴虫性阴道炎，应该选择硝基咪唑类，而不能选择克林霉素；而外阴阴道念珠菌病的病原体主要为白念珠菌，应选择抗真菌药物进行治疗。

急性盆腔炎常见的病原菌有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌等厌氧菌，《指导原则》中未见对克林霉素的推荐，《热病》和指南推荐克林霉素联合氨基糖苷类作为备选治疗方案[3，11]。

主要包括骨髓炎和细菌感染导致的关节炎，致病菌以葡萄球菌和链球菌等阳性菌以及肠杆菌科细菌多见，也存在厌氧菌感染。《热病》对于骨、关节感染未推荐克林霉素。《指导原则》对骨、关节感染的经验治疗指出，应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，由于克林霉素在骨组织中浓度比较高，目前对葡萄球菌属的耐药尚不严重，笔者认为克林霉素是可以选择的抗菌药物品种之一。而对于明确为溶血性链球菌或拟杆菌属等厌氧菌的骨、关节感染，《指导原则》推荐克林霉素为次选药物[2]。

克林霉素在各个指南和指导原则的地位并不高，个别厌氧菌为主的感染，克林霉素通常作为首选推荐；以葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌为主的感染，通常不推荐克林霉素；以葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌和厌氧菌的混合感染，克林霉素通常不推荐或仅作为次选方案；而泌尿系统感染这种以革兰氏阴性菌为主的感染，选择克林霉素抗感染明显是不合适的。

颌面部感染（厌氧菌感染的病原学治疗）

呼吸道感染（厌氧菌感染的病原学治疗）

腹腔感染（厌氧菌感染的病原学治疗）

骨、关节感染（链球菌或厌氧菌感染的病原学治疗）

呼吸道感染（无厌氧菌感染风险）

好了，文章到此结束，希望可以帮助到大家。