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除了后天因外伤或者疾病等原因切除睾丸外,也有一类先天疾病会弄“丢”男同胞的睾丸。
我们大家都知道,正常男性有两个睾丸,呈卵圆形,分别位于阴囊左右侧,它们是男性重要的内生殖器官,既是产生精子的基地和分泌大量雄激素的场所,也是繁衍后代和维持第二性征的重要器官。
曾经有一个笑话,说某医院收治睾丸炎病人,因误诊切掉一个“球”,结果病人获赔100万元。所以男性同胞们,我们每天都是随身携带200万元固定资产的。但现实生活中,确实有的男性阴囊中只有一个睾丸甚至一个都没有,那么丢失的睾丸去哪里了?
除了后天因外伤、或者疾病等原因切除睾丸外,也有一类先天疾病会弄丢我们男同胞的睾丸。
小男孩的睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊,如果没有出现下降或下降不全,就会出现阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸的情况,临床上称之为隐睾症,也称为睾丸下降不全或睾丸未降。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一,多表现为单侧,并以右侧未降为主,约15%为双侧。早产儿发病率约为30%,健康新生儿发生率约为3%,3月时约为1%。
我们都知道,睾丸是男性产生精子的工厂,它的外面被一层坚韧的组织包裹,称为白膜,具有保护睾丸的作用。白膜增厚并向里面延伸形成很多纵隔,将睾丸分隔成很多小室,这些小室叫做睾丸小叶,就像工厂的一个个生产车间。正常男子的睾丸内一般有200个?300个小叶,小叶里面布满了睾丸实质,是产生精子的地方,称为曲细精管。若将睾丸实质切取一小块置于显微镜下观察,可以看见曲细精管是一条条的细管子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。
睾丸作为重要的高精密“工厂”,自然需要比较苛刻的生产环境,所以它喜欢凉爽,这是精子生成需要的适宜温度。如果一旦睾丸周围温度因某种原因异常升高,就可能使睾丸生精功能出现障碍或者睾丸生精上皮细胞发生退化,使精液出现异常,甚至造成男性不育。所以睾丸需要下降到阴囊里来满足它“怕热喜凉”的喜好,因为阴囊包裹着睾丸,具有一定的舒缩功能,能起到调节温度的作用。当温度降低时,阴囊皮肤收缩、增厚,使睾丸靠近身体,睾丸周围环境的温度升高。当温度升高时,阴囊皮肤松弛、变薄,睾丸下垂,离开身体,加强散温功能,使睾丸周围环境温度降低。阴囊能保证其内的温度较腹腔内温度低2℃左右。
而当男性出现隐睾时,因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里,受体内“高温”的影响,容易造成男性不育。另外,隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤,隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的十多倍至几十倍。
目前认为,造成隐睾的原因很多,但主要可能为:1.解剖因素。胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊。或者,精索血管发育迟缓或终止发育,造成睾丸下降不全。2.内分泌因素。胎儿生长过程中,母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生,缺少睾丸下降的动力。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的动力。3.局部因素。如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。
临床上认为,隐睾治疗应该在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察,如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内,则自行下降的机会已很小,应考虑进行治疗。治疗的目的在于改善生育能力,改变外观缺陷,避免患儿心理和精神上的创伤,减少睾丸恶变趋向。治疗方式有激素治疗和手术治疗。对低位隐睾可以尝试采用激素治疗。患儿6月后即可手术,激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早进行手术治疗,最晚不能超过2岁。若发现睾丸发育不良或萎缩需行睾丸切除术。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需进行分期手术。
隐睾的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。男孩出生后,家长要常规检视其阴囊,如果有异常,及时到医院就诊。如果诊断为隐睾,6月后应该开始治疗。如果激素治疗无效,及时改行手术处理。隐睾的预后与治疗时的年龄有关。若2岁前完成治疗且睾丸顺利下降到阴囊内者,对男性生育力无影响。如果治疗时间推迟,会对男性生育能力造成损害,同时发生睾丸恶性肿瘤的机会明显增高。
有的男性担心,若自己有一侧隐睾是不是没有生育能力了呢?其实这不用过分担心。如果另一侧睾丸功能正常,那么还会有生育能力,有的甚至正常一侧的睾丸会代偿性地增大,各项机能都正常。就像人有两个肾脏,一个正常工作就够用一样,也不需要特殊处理。
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