老年人脚肿是怎么回事(老年人脚肿不可忽视)

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文|江西省人民医院副主任医师姚晓璐

老年人常会莫名其妙地出现小腿及脚踝浮肿，用手指轻轻按压就会出现凹陷。这就是我们常说的脚肿。一般认为，这是由于人的机体老化、脏器功能衰退、皮肤肌肉松弛等造成的，无须过虑，更用不着治疗。殊不知，大多数脚肿往往是某些疾病的征兆，需要认真对待。因此，当遇到小腿及脚踝浮肿，患者及家属应重视起来，尽快就医，查明原因，及早接受治疗。

引起老年人脚肿的原因主要分为两大类：

一类是功能性的水肿。这类水肿主要是由于年龄增大，脏器功能衰退，引起心脏排出量减少，肾脏血流量下降，加上人到老年后，皮下组织松弛，皮肤水分蒸发减少，从而使体内水的排出减少，导致身体出现浮肿。此外，由于脚位于人体最下部，血液向上回流阻力较大，当人站立时间过长时，水肿也愈加明显。对于此类水肿，一般经平卧或休息后就可逐渐消退。

另一类是器质性的水肿。这类水肿是由于内脏器官病变引起的。常见有以下几种情况：

1.心源性水肿。这类水肿多从双下肢脚踝开始，逐渐向上发展至全身，一般见于心脏疾病所致的右心衰竭。老年人多见于冠心病、肺心病、高血压心脏病患者。其发生机制主要是由于静脉内血液不能顺利回流至心脏，导致静脉瘀血，使血管内压力升高，组织液漏出至组织间隙，引起水肿。此时通常表现为胸闷、心慌、气喘，并伴有颈静脉怒张、肝肿大、心脏增大，心脏可闻及器质性杂音等。

2.肾源性水肿。这类水肿多从脸部开始，向下发展至全身。疾病早期主要表现为晨间起床时有眼睑及颜面部水肿，以后很快发展为全身性水肿。一般多见于各种肾炎和肾病综合征。此类水肿主要是由于肾脏功能受损，使肾脏排泄钠、水减少，导致钠水潴留，以及尿中大量蛋白丢失，水聚集于组织间隙所引起。

3.肝源性水肿。这类水肿多从下肢脚踝开始，逐渐向上蔓延，但头、面部及上肢通常无水肿。一般多见于肝硬化、肝癌、急性肝炎等病变，其主要表现为腹水。其机制主要是由于肝细胞受损，白蛋白合成能力降低，使体内白蛋白减少引起水肿。此外，还与肝硬化导致门静脉高压及肝淋巴液回流障碍有关。

4.营养不良性水肿。此类水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身，多见于消化吸收功能障碍、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、结核等）及重度烧伤等。其主要是由于进食少或吸收障碍，使身体营养缺乏，导致皮下脂肪缺少及低蛋白血症引起水肿。其特点是水肿前往往有体重减轻、消瘦的表现。此外，还可出现维生素B1缺乏症（俗称脚气病），表现为肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、循环失调、胃肠道症状等。

5.甲状腺功能减退引起的黏液性水肿。此类水肿不受体位影响，表现为水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度降低，且按压后不出现凹陷性改变，多见于原发性甲减或甲亢患者甲状腺切除过多及放疗后致甲状腺破坏过多者，其与甲状腺素缺乏有关。此类患者多伴有血压偏低、心跳缓慢等症象。

6.糖尿病性水肿。此类水肿多从脚向上发展至下肢水肿，少数患者还伴有眼睑及颜面部水肿。其多见于中晚期糖尿病患者，主要是由于高血糖导致肾小球动脉玻璃样变、肾小球硬化，引起肾小球滤过率下降，从而造成钠水潴留，引起水肿。

7.痛风性水肿。痛风晚期常可引起痛风性肾病，导致肾功能不全，从而引起水肿。因此，痛风患者应加强对痛风的治疗，预防及减缓对肾脏的损伤。

8.下肢深静脉血栓。静脉血栓是下肢静脉血管内血液凝结形成的血块（临床上称之为血栓），血块形成后堵塞血管，使静脉血液回流不畅，导致腿肿或下肢静脉曲张等。此类水肿多单侧肢体出现并伴有胀痛感。此类患者多见于肥胖、血脂高、糖尿病及长期卧床患者。此类患者严禁按压患侧肢体，要防止血栓脱落沿血液循环至肺部，造成肺栓塞，引起猝死。

脚肿虽为老年人常见的一种现象，但采取一些适当的措施，可避免或减轻腿脚肿大症状：①选择合适的鞋子，避免穿过紧的鞋子；②每天坚持用热水泡脚（糖尿病患者除外），消除紧张度，促进血液循环；③每天坚持适当运动（如餐后散步、游泳等），活动后给予适当按摩，可促进血液循环，减轻水肿；④注意控制饮食，尽量减少高脂性食物的摄入，采取低盐低脂饮食；⑤对于已发生脚肿者，尽量减少站立时间，白天可用弹性绷带或穿弹力袜保护浮肿部位，夜间睡觉时，尽量把脚垫高。此外，每天坚持适当运动、控制饮食后，如水肿仍未见好转甚至加重，则应就医查明原因，以便针对病因进行治疗。

在此提醒广大读者，一旦出现不明原因的双下肢水肿，千万不要掉以轻心，不当回事，更不要乱用药，必须到医院查明原因，做到早诊断、早治疗。

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