肩胛骨在哪(肩胛骨内侧缘上下疼痛的根源在哪里)

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在临床中经常遇到肩胛骨内侧缘上下疼痛的患者，临床表现为低头、抬头、右转头有牵扯痛，痛有针刺感，也有刀割感，连走路活动，轻微晃动，都会疼痛难忍。询问患者无外伤史。

是哪里的问题呢？感知疼痛肯定与神经有关。首先我们先了解人体的生理解剖。肩胛背神经从第5颈椎椎间孔神经分出，也常接受一部分第4颈神经。在颈神经从椎间孔时发出，肩胛背神经经前斜角肌，向后下方越过中斜角肌表面（或穿过该肌）与副神经并行，至肩胛提肌前缘，经该肌和菱形肌的的深侧，沿肩胛骨内侧缘下降，到肩胛骨下角，分布于肩胛提肌及大小菱形肌（见图）。肩胛背神经主要支配肩胛提肌、大小菱形肌。肩胛背神经易卡压的部位有两处：一是当颈部慢性劳损、剧烈运动或受到外力打击时，肌肉强力收缩、痉挛、出血等，引起局部组织生物力学发生改变，会导致C5神经根受压，导致肩胛骨内侧缘上下疼痛，二是肩胛背神经穿过中斜角肌时，部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压。腱性纤维为极致密的胶原纤维，呈密集排列，互相交织，肩胛背神经在这种结构与前斜角肌之间穿出。这种肩胛背神经走行及其与中斜角肌比邻关系的特点，是该神经易造成卡压的基础。因此，肩胛背神经卡压，大部分存在于胸廓出口综合征中，但也可单独发生。肩胛背神经卡压综合征：大部分患者主要症状为颈肩部不适、酸痛，上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。

中医认为与风寒湿邪有关，是邪气阻碍了经络的运行，导致气滞血瘀。引起疼痛。如按照中医经络调理，在手、足太阳膀胱经行径的地方及疼痛位置，行手法在颈肩背上下按揉、拨筋，效果不理想。如寻经络取穴，进行针刺通络调理，效果也同样不佳。

本病主要是由于颈C4、5的椎体关节发生紊乱与错位有关，改变解剖位置关系所形成受压所致。

如有颈肩背部疼痛、不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压颈4、5、6、7椎棘突旁可诱发同侧肩胛骨上下疼痛则本病诊断可确立。

1、整脊调理对颈4、5椎体进行整脊矫正，解除神经卡压。

2、针灸对局部疼痛部位进行针刺松解。

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