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于先生,34岁,主诉尿频、尿急、尿痛3个月(前列腺炎)。
刻下症见:阴囊潮湿、阴囊下坠,会阴部疼痛不适,小腹坠胀,尿频、尿急、尿痛、尿分叉,尿余沥不尽等。
治则补脾益肾,清热祛湿,解毒化瘀。
组成:金银花,蒲公英,白术,菟丝子,萹蓄,瞿麦,萆薢,丹参,赤芍,延胡索,甘草。
此例处于急性发作期,药行7剂而见效,诸症减轻,进退14剂愈。
此例前列腺炎,病变部位主要在脾和肾,基础病机为脾肾亏虚。
脾虚则运化无力,饮食所化生的精微水谷,不能运化吸收,则转变为湿,滞留在下焦,时间一长就会化热。
热气灼伤尿路,故而尿频、尿急、尿痛,阻滞不通,所以阴囊潮湿、小腹、会阴坠胀作痛。
肾虚不固则青液失约,滑脱而下,临床上会有尿道口有白色分泌物溢出的表现。
本病的基本病机关键是脾肾亏虚、湿热瘀结,尿路瘀阻,精络失约。
治疗当以补脾益肾,清热化湿,解毒散结为大法。
1.白术、菟丝子——健脾利湿,益肾固精
白术甘苦性温,归脾胃经,健脾,燥湿为主要作用,被誉为“脾脏补气健脾第一要药”,本品既长于补气以复脾运,又能燥湿,利尿以除湿邪。
菟丝子,相传由武则天所养的宠物兔子所化,武则天遭皇后妒忌陷害入观出家为尼,其兔子糟虐待而不能进食,跑去豆地觅食时,被农户打死,埋于豆田,遂化为丝,如兔状,因此得名菟丝子。
此菟丝子性情一如如则天,生时不让其吃豆子,死后缠在豆苗茎叶上,不让豆子生长。武则天登基后,封白兔为王女。由于此丝,由兔化生,遂呼为“菟丝”,又称“王女”。
言归正传,菟丝子滋补肝肾,固精缩尿,具有精、回春、强壮效果,自古闻名。
菟丝子在乡间随处可见,本身无毒,但需注意,若菟丝寄生之植物有毒,则会沾染毒性,须注意区分。
金银花味甘性寒,清热解毒,凉散风热。
蒲公英,至贱而有大功,惜世人不知用之,甘平微寒,既能泻火,又不损脾土,与金银花合用清热解毒,利尿通淋。
恩师用金银花时,会细心将金花与银花区分,各取15g,但翻阅历代医书论述,未能查出来源,经临床试验,确有不同之处。
3.萹蓄、萆薢、瞿麦——分泌清浊,利尿通淋
萹蓄苦降下行,能清膀胱湿热,而利水通淋,适用于湿热下注,小便淋沥涩痛之热淋、血淋等。
瞿麦苦寒沉降,通心经而破血,利小肠而导热,故有利水通淋之功,为治淋常用药,尤以血淋、热淋为宜。
萹蓄性平甘苦,甘淡渗利,味苦能泄,取其利湿化浊,分清去浊之功,与萹蓄、瞿麦合用,共奏分清泌浊、清热解毒之功。
4.丹参、赤芍——活血化瘀,通经止痛
丹参苦寒降泄,入血分,清血中郁热而除心烦,泻血中郁热而又活血通经,为血热而有瘀滞的常用药。
赤芍苦寒降泄,既凉血清血分实热,又活血散血中瘀结,为活血调经、散瘀止痛的常用药。
丹参与赤芍配伍,苦寒降泄之力大增,通行经络之力大增,共奏活血化瘀,痛经止痛之功。
甘草补中益气,解毒益脾,调和诸药。
本方中诸药配伍,共奏清热解毒、散结通络、化瘀止痛兼有扶正补肾之效,标本兼顾,虚实共济。
[6]薛建国,樊千.慢性前列腺炎中医辨治探讨[J].南京中医药大学学报,2014,30(6):504-506.
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