蛛网膜下腔少量出血(蛛网膜下腔出血)

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颅内血管破裂，流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。

可根据病因分为外伤性、自发性，后者又可分为原发性、继发性。

＞颅内动脉瘤：最常见，75-80%。

＞其他：moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、脑血管炎、血液病、颅内静脉系统血栓、抗凝治疗并发症等。

＞前驱症状：发病前数日或数周有轻微头痛。

＞典型表现：突发异常剧烈全头痛，“一生中最严重的头痛”。

＞伴随症状：一过性意识障碍、恶心呕吐。

＞持续时间：持续数日，2周后逐渐减轻。

＞局部头痛常提示破裂动脉瘤部位。

动静脉畸形破裂所致蛛网膜下腔出血头痛常不重。

＞颈强直（最多见）、Kernig征、Brudzinski征。

＞发病后数小时出现，3~4周后消失。

＞老年、衰弱患者或小量出血者，可无明显脑膜刺激征。

＞20％患者眼底见玻璃体下片块状出血。

＞眼球活动障碍可提示动脉瘤位置。

＞约25％患者出现欣快、澹妄、幻觉。

＞部分患者可出现脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症状等。

20％动脉瘤患者病后10~14日可再出血。

＞脑血管痉挛：波动性轻偏瘫或失语，死亡致残的重要原因。

病后3~5天开始，5~14天为迟发性CVS高峰期，2~4周逐渐消失。

＞脑积水：1周内15%~20%动脉瘤破裂发生急性脑积水，亚急性积水于数周后。

＞亚急性期出血，尤其出血位于大脑表面，MRI较CT敏感。

＞动静脉畸形引起的脑内血肿吸收后，MR可提示动静脉畸形存在。

＞确诊SAH而DSA阴性，MRI用于检查其他SAH病因。

＞颅内未发现出血原因时，行脊柱MR排除脊髓血管瘤或动静脉畸形。

＞尽早进行，以确定出血原因、决定治疗方法和判断预后。

＞临床明确有无动脉瘤的诊断金标准。

＞避开脑血管痉挛和再出血高峰期，一般出血3天内或3周后进行为宜。

＞动脉瘤家族史或破裂先兆者筛查、动脉瘤患者随访、不能进行DSA患者的替代方法。

＞CT明确SAH，不常规行腰穿检查。

＞CT阴性，强烈建议行腰椎穿刺。

突发烈头痛、呕吐，伴或不伴意识障碍。

脑膜刺激征阳性，无局灶性神经缺损体征。

CT证实脑池及蛛网膜下腔高密度征或CSF检查呈血性，压力増高。

急性期治疗目的：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因，治疗原发病，预防复发。

早期短程（<72h）应用抗纤溶药物结合早期治疗动脉瘤，随后停用抗纤溶药，为较好策略。

动脉瘤：动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术、栓塞术。

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