锁骨下静脉穿刺？深静脉置管之锁骨下静脉穿刺

本篇文章给大家谈谈锁骨下静脉穿刺，以及深静脉置管之锁骨下静脉穿刺对应的知识点，文章可能有点长，但是希望大家可以阅读完，增长自己的知识，最重要的是希望对各位有所帮助，可以解决了您的问题，不要忘了收藏本站喔。

深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法，说白了就是建立一条静脉高速公路。

PICC导管是一种经外周静脉穿刺置入上腔静脉处的导管，最长可在体内留置一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输注到中心静脉处，迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。PICC常选择的静脉有：贵要静脉、头静脉、肱静脉。

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。

深静脉置管主要是指颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺为主。重点介绍锁骨下静脉置管。

1、监测血流动力学变化（测量中心静脉压）

2、严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；

3、各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术术中术后监护；

4、需长期输液或接受完全肠外营养的病人；

5、需接受大量快速输血补液病人；

锁骨下静脉是自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约3～4cm，宽约1～2cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内1/3段几乎呈平行走行。

锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，起于第一肋的外侧缘，在行径锁骨内侧份后面时，恰位于锁骨、第一肋骨及前斜角肌之间，并借此肌和锁骨下动脉隔开，至胸锁关节后面于颈内静脉汇合形成无名静脉。

锁骨下静脉左右两侧均可选用，而大多数专家倾向于右侧。左右两侧的解剖区别——锁骨下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了“锁穿”还是右侧较好。

锁骨下入路：由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm，因此当进针过深越过了第1肋或穿透了静脉前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起气胸。这是目前较少采用此进路的主要原因。

锁骨上入路：病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即可进入静脉，见有暗红色静脉血时，固定针体，送人导丝，退出穿刺针，沿导丝套入扩皮器扩皮肤及皮下组织，退出扩皮器，再沿导丝送人中心静脉导管，导管留置深度12~15cm，拔除导丝，用注射器回抽，抽出静脉血，再次确认导管在静脉，连接液体确定是否通畅，透明辅料固定中心静脉导管。

在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而是在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，因此安全性可有保证。

改良的左侧锁骨下静脉穿刺法：穿刺侧上肢外展45度，后伸30度，取左侧肱骨喙突向内4～5cm，锁骨下缘2～3cm为进针点，进针方向指向气管环状软骨与锁骨上凹连线的中外1/3交界点，根据患者不同胖瘦程度调整，使针向与身体冠状面呈10～25度，与水平面呈15～30度，进针深度到刚过锁骨下缘为止，然后保持注射器负压缓慢退针，见血后判断是否进入锁骨下静脉。

改良法依照穿刺针的指向、与冠状面角度、与水平面角度三个指标来共同确定进针方向，更顾及了个体差异的影响，使角度更加准确和精确。

1、导管直径单位：中心静脉导管根据导管外径分为不同的尺寸，以“French”来计量，该单位是对导管周长的描述。“French”系统是以圆周率为基础的，圆周率就是一个圆的周长和这个圆直径的比值。用导管的“French”尺寸除以圆周率，即可得到导管的直径。

2、静脉置管分类：

无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。

（无隧道无涤纶套导管或称临时性中心静脉导管）

颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要留置4周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过1周，长期卧床患者可以延长至2～4周。

隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。

（带隧道带涤纶套导管或称长期性中心静脉导管）

带隧道带涤纶套导管在导管上设计有一个涤纶套（cuff），导管置入后，cuff位于皮下组织内，距离导管出口约1-2cm,经过4-6周后。

3、导管的结构

5、导管长度：置管深度右侧13～15cm，左侧15～17cm，以能进入上腔静脉为宜。

6、开孔数目：单孔的导管通常用来快速补液，适用于快速液体复苏的患者；多孔的导管功能更多，可以在液体复苏的同时保证其他用途，在多脏衰的患者中比较适用。对于危重病人初始液体复苏来说，选择短的、粗的、单孔的导管是合适的。

以全麻下右侧颈内静脉穿刺为例（由于左侧穿刺易造成乳糜管损伤，不建议左侧穿刺，除非是紧急抢救生命的情况）病人平卧，头部左倾30~45度，右肩部垫5~10cm厚小薄垫子（使头部最高点在胸部最高点水平面以下），站于病人头侧，面部正对病人双脚尖中点。

以右势手为例，将穿刺台放在病人头部右侧位置；将穿刺包放在穿刺台上（注意此时不打开包，刷手后，由护理同事帮忙打开）。

徒手定位：找到动脉走行位置，在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头两束肌肉夹角内、顶点的下方（尾侧）1cm处、动脉外侧1mm（毫米）处为进针点。

戴手套定位：重复徒手定位，这步是非必要步骤（有些时候，戴手套后如遇到血压低的情况，可能摸不清动脉，重在之前的徒手定位，建议用记号笔标记穿刺点）。

方向：右手持握针筒使局部麻醉针与矢状面成约45°、与冠状面接近平行，或稍向前与冠状面成15°，经过定位拇指下缘指向同侧胸锁关节方向进针，进针深度控制在3cm以内，进针方向与经典描述一致。

4.刷手、穿手术衣

按照外科手消毒步骤刷手、穿手术衣。

打开穿刺包外包装（以一次性中心静脉穿刺包为例）；

操作者徒手打开内包装、戴手套；

将消毒用物放在操作者视角的无菌操作台右侧；将穿刺针等放在无菌操作台左侧；将针线放在中间区域。

按照标准消毒范围，深静脉穿刺的皮肤消毒范围应大于12cm。三个穿刺点连在一起的消毒范围：颈部左侧至气管左侧、右侧尽量接近手术床；上至下颌角耳垂区域；右肩至肩峰；右锁骨下12cm。

7.准备穿刺针和检查导管

由护理同事帮忙将生理盐水或者肝素水倒入相应的小格内；

探测用的5ml注射器抽取上述液体冲洗导管；

探测用的5ml注射器抽取上述液体2ml备用；

连接好穿刺针和专用穿刺注射器，并抽取上述液体2ml备用；

测压确认穿刺针位置正确后沿穿刺针送入导丝，确保导丝送入无明显阻力、十分顺畅后拔出穿刺针。

10.退出穿刺针

右手捏紧导丝，保持导丝与病人相对固定，并给导丝一个向前的力量，但是不向前进；

左手食指抵住穿刺针眼附近皮肤，其余手指退出穿刺针即可。

用一块纱布压在（盖在穿刺点，防止流血）

这一步的要点是，保持导丝相对病人不动，勿深，勿浅。

将阔皮器沿导丝推至病人皮肤后，左手固定导丝，右手捏紧阔皮器沿穿刺角度推进1~2CM后退出。

这一步的要点是，保持导丝相对病人不动，勿深，勿浅。阔皮器进入皮肤过程需要转一定角度，边转边进，一般阔皮器转60°~90°即可到达目标，这一步迅速完成，避免浪费时间。

用一块纱布压在穿刺点，防止流血。

将导管沿导丝推至病人皮肤后，左手固定导丝，右手捏紧导管沿穿刺角度推进。

置管深度：标准身高的男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm

置管到达目标深度后，退出导丝（将导丝后端送回导丝壳，与置入导丝过程相反操作即可）

这一步的要点是，动作要快，置管完成后，尽快封闭导管后端（避免空气进入或者流血）。

安装卡扣后（我们一般称为“小飞机”），将卡扣相应位置皮肤固定缝一针在卡扣上即可。

这一步需要注意导管尾端合理放置，防止自行脱出。

14、导管位置确认：

用X线/超声确认静脉导管位置，并观察是否并发气胸。

1.损伤心脏：严重者可出现心脏压塞这主要由于插入导管过深所致,引起右心房穿孔，一旦发生,几乎很难抢救。而心脏压塞则由于导管插入心包腔,引起心包积液,产生致命的心脏压塞。心脏压塞的主要临床表现包括,患者突然呼吸困难、发绀、烦躁不安、胸骨后疼痛、颈静脉怒张,同时伴有低血压、奇脉、心音低而遥远。

2.气胸、血胸或血气胸：主要由于操作过程中刺破胸膜或穿透静脉或动脉与胸膜所致。当穿刺时难度较大、穿刺过程中患者出现剧烈咳嗽以及穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音降低,应考虑发生气胸的可能,必要时可通过胸片明确诊断,并及早行胸腔闭式引流。穿刺时损伤肺尖,发生局限性气胸,患者可无临床症状,肺上小的刺破口也可自行闭合。但穿刺后患者进行机械通气，则有可能引起张力性气胸,导致严重后果。

3.出血及血肿：常由于穿刺过程中误伤动脉所致。经压迫后血肿并不明显。因疾病需要进行抗凝治疗的患者,血肿发生率较高,一旦发生，必要时请相关科室会诊。

4.空气栓塞：在更换接头、注射器以及检测导管是否在位时,可能会有空气经针孔或导管进入血管。尤其是锁骨下静脉穿刺后,由于静脉压力较低,吸气时可为负压,增加了空气栓塞的发生几率。

5.血栓性静脉炎、感染：手术后需长时间留置导管治疗的患者,可能出现血栓性静脉炎;此外,由于操作中反复穿刺,或未严格执行无菌操作,可发生感染。当患者临床上出现原有疾病无法解释的寒战、发热、血象增高、穿刺部位压痛或红肿等炎症反应时,应拔除导管并留取导管标本送细菌培养。

好了，关于锁骨下静脉穿刺和深静脉置管之锁骨下静脉穿刺的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！