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镜下血尿,一文读懂血尿

其实镜下血尿的问题并不复杂,但是又很多的朋友都不太了解一文读懂血尿,因此呢,今天小编就来为大家分享镜下血尿的一些知识,希望可以帮助到大家,下面我们一起来看看这个问题的分析吧!

无论是门诊还是网络,关于血尿的咨询非常多。许多患者一看到化验单尿中有血就特别紧张,实际上,有些情况不一定是血尿,有些血尿不一定要治疗。

血尿,顾名思义就是尿中有血。尿液经离心后取离心沉渣做显微镜检查,如果沉渣中红细胞数≥3/HP(高倍视野)就是血尿。

血尿分镜下血尿和肉眼血尿。轻度的血尿,尿中红细胞虽然增多,但肉眼观察正常,仅在显微镜下才能看到,称镜下血尿;严重的血尿,尿中大量红细胞,尿的颜色变成洗肉水样或者酱油色,甚至鲜红色并有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中如果有1ml血液时血液颜色就会改变,肉眼就能看得到。

1、尿潜血阳性不一定是血尿。尿潜血“+”是咨询最多的问题。尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应,引起试剂颜色改变的原理,来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深,潜血的等级越高。但是,尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变,血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应,而这些都与尿中的红细胞无关。所以,尿潜血阳性,无论几个“+”都不一定是血尿。

2、尿液发红不一定是血尿。食用某些食物(如甜菜)或者服用某些药物(如利福平、氨基比林等)后,尿液也变成红色;当尿液中含有大量尿酸盐时,尿冷却后也可能析出红色结晶,但这都不是血尿。遇到这种情况,一定要做尿沉渣显微镜检查。

二、如果是血尿,红细胞从哪里来?

一旦明确是血尿,一定要追查尿中的红细胞从哪里来,是来自于肾脏还是肾外?用相差显微镜检查尿沉渣中红细胞的形态,以确定红细胞来自于肾脏还是肾外。

1、肾性血尿:来自于肾脏的红细胞,由于经过肾小球滤过膜的挤压,红细胞往往失去正常的形态,变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩,称畸形红细胞。如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞,畸形细胞数>60%(有说>70%),就可以认为红细胞来自于肾脏,称肾性血尿。肾性血尿常见于肾小球肾炎(尤其是IgA肾病)、高血压性肾脏病、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。糖尿病肾病不会出现肾性血尿。

2、肾外血尿:来自于肾外的红细胞,由于没有经过肾小球滤过膜的挤压,红细胞的形态大多没有改变。如果尿中的红细胞大部分是正常红细胞,畸形红细胞数小于60%,就意味着红细胞来自于肾外,称非肾性血尿,也叫肾外血尿。常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。

还可以根据血尿的出现时机对血尿进行定位。

1、初血尿:血尿仅见于排尿之初,一般而言病变多在位置低的部位,比如尿道;

2、终末血尿:排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道;

3、全程血尿:血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。其中全程无痛性肉眼血尿是肾癌、膀胱癌的典型表现,应予以重视。

由炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等引起的肾外血尿需要针对原发病进行治疗,比如抗感染、抗结核、碎石、治疗肿瘤等。

如果是来自于肾脏的肾内血尿,则根据情况进行处理。

1、血尿合并蛋白尿、高血压:考虑为肾小球疾病,常见于IgA肾病,过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎等。这些情况应进行肾穿刺活检明确诊断,根据病理结果,并结合尿蛋白定量和血压水平给予沙坦类或普利类降压药、激素等药物治疗。

2、单纯的肾性血尿:如果没有尿蛋白,没有高血压,一般见于隐匿性肾小球肾炎,或者家族性薄基底膜肾病。这两种疾病的血尿终身存在,但一般不会严重发展,所以不必害怕。单纯的肾性血尿,没有蛋白尿,没有高血压,可以不用治疗,只是定期检查就可以了。

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