阴唇系带？阴道直肠瘘的矫治

大家好，关于阴唇系带很多朋友都还不太明白，不过没关系，因为今天小编就来为大家分享关于阴道直肠瘘的矫治的知识点，相信应该可以解决大家的一些困惑和问题，如果碰巧可以解决您的问题，还望关注下本站哦，希望对各位有所帮助！

你们好，我是你们的私密医生李峰永，有关于女性私密问题的困惑，欢迎私信问我～

今天来聊一个可能很多人都没有听说过的话题——【阴道直肠瘘】。

虽然很多人没听说过阴道直肠瘘，但这个病切切实实折磨着得此病的患者。我们先来看看什么是阴道直肠瘘？

直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道。主要临床表现为阴道排气排便，稀便时尤为明显，严重时大便不能自控。一般无法愈合，大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖和功能的特点，手术修复难度大，处理不当会导致反复感染、复发率高。

阴道直肠瘘比较少见，可以由于泄殖腔先天发育障碍或者后天的外伤、感染、癌症等引发，常见诱因有产伤（经阴道生产发生率为0.1%）、直肠吻合器术后、痔瘘手术损伤或硬化剂、糖尿病感染、肛周脓肿炎症或放射影响、癌性浸润等。

阴道直肠瘘一般可按照发病时间、部分和大小进行分类。

（1）瘘口的大小：单纯性（<2.5cm者）；复杂性（≧2.5cm者或复发性的RVF）。

（2）瘘口的高低：高位（阴道侧瘘口位于宫颈平面或高于宫颈平面）；低位（瘘口直肠侧位于齿状线或低于齿状线，而阴道侧位于阴唇系带或低于阴唇系带）；中位（位于两者之间）。

（3）发生的时间：分为早期瘘（围术期或术后4周内发生者）；迟发瘘（术后4周以后发生者）。

瘘口较小时，阴道常有气体或稀便排出，成形大便常不从阴道排出；若瘘口较大，常经阴道排粪便及气体。并由于长期粪便和阴道分泌物刺激，外阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹。一般无全身症状，少数急性期患者可有腹痛、低热。

通过临床表现、指检、肛镜、阴道窥器、B超和MRI检查等，本病诊断不难，术前需要确定其位置高低，瘘口大小走向、瘢痕程度和周边的关系等，以便拟定适当的手术方案。

（1）药物治疗：对于外伤性或炎症性RVF，一般建议高锰酸钾溶液坐浴结合抗菌药物治疗3～6个月，控制局部炎症、充血、水肿等，然后再考虑手术，有少量的患者会在此期间自愈。

（2）手术治疗：直肠阴道瘘大部分需要进行手术干预。总体来说，常用的阴道直肠瘘的修补方法可以分成四大类：局部组织转移修复（黏膜瓣转移修复瘘口）、肠管移位修复（直肠下移错开瘘管）、组织瓣充填修复（阴股沟或腹直肌组织瓣插入直肠和阴道之间）、窦道充填修复（异种组织材料填入窦道）。

手术方式的选择要根据患者年龄、瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘等因素。手术的入路可以选用：阴道入路、切开尾骨直肠后入路或腹腔入路等。

恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功非常重要。一般中、低位阴道直肠瘘治疗相对容易，而高位瘘口治疗困难。部分直肠阴道瘘患者反复发作，局部再手术难度较大，严重影响患者生活质量，可行终生结肠造口手术改变排粪通道。对于癌性瘘患者需综合评估患者生存率，选择最优治疗方案。合并有糖尿病、炎症的RVF者，需查清病因，积极治疗原发病。

阴股沟组织瓣转移对于治疗中下段阴道直肠瘘具有良好的效果，它是采用整形外科的理念，认定阴道直肠瘘是由于组织缺损造成，对瘘口附近要提供血供丰富的组织移植进行补充，从而改善局部血供，实现局部愈合。一般通过各项检查确定瘘口的部位、大小、周围瘢痕情况、有无并发疾病等问题，如果确认瘘口位于阴道中段，则可选用阴股沟皮瓣进行修补。

1.阴股沟皮瓣的解剖学特点

（1）供血动脉：阴股沟皮瓣的血供主要来自四个方面：阴部内血管的阴唇后动脉、阴部外血管的阴唇前动脉、闭孔动脉的分支和旋股内侧动脉分支。

（2）皮瓣设计要点：首先使用多普勒超声在大阴唇外侧寻找阴唇前、后动脉并进行标记作为皮瓣的轴线；一般可选择皮瓣上端的阴唇前动脉或皮瓣下端的阴唇后动脉为蒂设计带蒂皮瓣；皮瓣掀起的平面最好在深筋膜深层；皮瓣设计的面积一般在5cm×8cm左右。

（3）注意事项：阴股沟皮瓣的供血存在一定变异，约80%以上由于阴唇后动脉供血为主，因此，在掀起皮瓣后一定要以皮瓣远端组织有无渗血为重要依据，来判断组织的活性。如果有渗血，说明皮瓣血供良好，转移后可以成活；如果没有渗血，说明主干血管可能有变异，应适当去除部分远端组织，直到见到渗血，才能保证皮瓣的成活，或者原位缝合回去进行延迟，2周后再次掀起转移。

（1）术前准备：采用多普勒超声测定并标记阴唇后动脉的轨迹以及与阴唇前动脉的吻合，从而确定皮瓣的轴线和旋转的轴点。患者肠道准备3天，清洁灌肠准备手术。

（2）手术：建议选用全身麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，一般选择阴唇后动脉平阴道后壁水平与阴唇后动脉交点为组织瓣旋转的轴点，首先根据瘘口到轴点的距离，沿着阴唇后动脉的轴线方向设计组织瓣（富余2cm左右），根据瘘口的大小，采取阴股沟皮瓣（瘘口大于1cm，局部瘢痕较多时，难以直接缝合）或皮下组织瓣（瘘口较小，局部可直接闭合），（在肌膜浅层掀起）备用。阴股沟皮瓣供区形成的薄皮瓣可以直接分层缝合关闭。在阴道面剥离阴道直肠瘘口处及其周边，缝合直肠侧瘘口，然后通过皮下隧道，将采取的阴股沟皮瓣转移到瘘口处并缝合固定，最后缝合瘘口的阴道侧黏膜。

（3）术后处理：放置导尿管和肛管，局部加压包扎，应用抗生素，禁食1周。

阴股沟组织瓣属于轴型皮瓣，因此在转移过程中必须携带其轴型动脉——阴唇后动脉，该动脉来自阴部内动脉的分支会阴动脉，为其终末支，在深筋膜浅层走行，与来自闭孔动脉的分支和来自阴部外动脉的分支——阴唇前动脉有交通。但其供血范围受到限制，一般用于阴道中下段长度足够，但多半够不着阴道上段，即不适用于高位性阴道直肠瘘。如果需要的较长的组织瓣，则必须提前2周进行皮瓣延迟术。该组织瓣转移后必须固定，否则有下滑的趋势，容易导致瘘复发。

4.术后并发症及其处理

有时手术过程中止血不彻底，或者应用肾上腺素影响到局部出血状态的判断，术后可能出现继发性出血，一般局部压迫止血即可，如果比较严重，甚至出现了血肿，则可以考虑拆除缝线，再次止血。

阴股沟皮瓣的血供模式有一定的变异率，10%～20%的患者可能存在血管分布的一场，因此，如果术前了解不足，可能出现皮瓣血供不良，有时设计皮瓣过长，也可能导致皮瓣远端的血供不足。其预防措施在于术前要使用多普勒超声探测血管，以保证皮瓣包含知名血管，对于过长的设计，可以首先进行皮瓣延迟，2周后再进行皮瓣转移。

主要出现在形成瘘3个月内进行修补。局部尚存在一定的感染灶时，或者局部大便污染、转移皮瓣血供不佳等情况，有时阴道直肠瘘过高，阴股沟皮瓣不够长，也会导致瘘修补失败。其预防方法为手术时机一定要选择在局部清洁，瘘出现后6个月以上时。对于高位瘘，则要考虑会阴腹部联合切口进行治疗。一旦形成瘘，则建议坐浴消炎，等炎症消退6个月以上再进行修补。

感谢拨冗阅读。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。

关注我，关注私密健康??

关于阴唇系带的内容到此结束，希望对大家有所帮助。