隐球菌肺炎？从诊断到治疗

大家好，关于隐球菌肺炎很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于从诊断到治疗的知识，希望对各位有所帮助！

隐球菌是常见致病真菌之一，可感染大脑，肺和皮肤等多个器官。其中隐球菌脑膜炎症状最重，而单纯肺或皮肤感染容易误诊。下面说说隐球菌肺炎特点。

一、隐球菌感染多见于免疫缺陷人群

虽然也有例外，大多数隐球菌感染见于免疫缺陷人群。下列人群往往伴免疫缺陷：艾滋病、肿瘤化疗、风湿免疫病长期用激素或免疫抑制药、器官移植用抗排斥药、血液肿瘤、先天遗传病、糖尿病及部分慢性肝肾病等。上述人群肺部感染要当心隐球菌病。

二、隐球菌肺炎临床特征

虽然也可见到发热咳嗽病例，但是大多数隐球菌肺炎病程长，临床无症状，或仅表现干咳，发热少见。多数通过胸部CT检查发现肺部空洞或占位，进一步检查确诊。如果合并隐球菌脑膜炎，可出现眼球运动障碍、复视、头痛、昏迷、情绪改变等神经系统症状。

痰培养到隐球菌或合并隐球菌脑膜炎脑脊液墨汁染色见到隐球菌可确诊。其实，有经验医生通过读胸部CT片能够对隐球菌肺炎有初步诊断（病灶数量、形态、分布、密度、边缘及播散灶等与肺部肿瘤和肺结核有明显区别，这里专业问题不赘述）。简单快捷方法有血液或脑脊液隐球菌抗原检测，阳性确诊（与医院检测条件相关）。疑难病例可以通过支气管镜肺泡灌洗液检查或肺穿刺活检明确诊断（尤其肺占位与肺癌鉴别）。

三、隐球菌肺炎治疗

合并隐球菌脑膜炎参照脑膜炎治疗方案。脑膜炎规范治疗分为诱导期，巩固期和维持期三个阶段。首选药物两性霉素b或其脂质体联合5氟胞嘧啶，疗程一般2-4周。由于两性霉素b副反应大，国内给的剂量偏小，建议尽可能按照国外标准剂量治疗，减少复发。巩固期维持期一般氟康唑口服治疗，建议使用进口药物治疗。不伴有脑膜炎的隐球菌肺炎也可以直接巩固期开始治疗，不过个人建议尽可能走诱导期治疗方案。目前隐球菌耐药没有规范诊断，但不能忽视。

四、纠正免疫缺陷

免疫缺陷是隐球菌肺炎高危因素，因此需要及时纠正免疫缺陷。对于不能纠正的免疫缺陷，可药物预防隐球菌病发生。同时，发生隐球菌感染的免疫缺陷病例要延长疗程到免疫缺陷纠正或长期预防。

五、隐球菌肺炎治疗小提示

首先，隐球菌病是慢性病，治疗及疗效判断不能急。疗程一般半年，甚至于一年以上。其次，关注但不要过分担忧药物副反应，以免影响治疗，因为疗效与抗生素剂量和疗程相关。再次，治疗过程中难免病情反复，需要医生正确判断药物剂量疗程不够、真菌耐药亦或炎症反应综合征，从而有效应对。最后免疫缺陷的关注和纠正，说起来容易做起来不易。

OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。