髌骨是哪里，这些看片技巧不可错过

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1、文章来源：医学界影像诊断与介入频道

2、髌骨是人体最大的籽骨，呈扁粟状，上宽下尖，上为髌骨底，髌骨尖朝下。髌骨底是位于髌骨上端的宽厚部分，髌骨尖为髌骨下端较为窄小，形似三角形的尖端部分。髌骨能上、下、左、右移动。有股四头肌腱和髌韧带附着点。

3、正位髌骨与股骨重叠，边缘不易显示；似呈扁粟状。侧位显示髌骨呈不规则长方形，前缘较后缘粗糙。

4、在古代中国，有“三分天下明月夜，二分无赖是扬州”的说法。二分、三分你除了在这句话中遇到了，还有过其他情况吗？

5、影像科医生会说：“有啊！二分髌骨，三分仍是髌骨。”小小髌骨大来头，思考思考，有些变异真奇妙。骨折还是二分骨，这是个大问题！

6、【病例1】患者骑摩托车摔伤，左膝关节周围软组织明显肿胀，活动受限来院要求拍片检查。

7、髌骨骨质中断，骨折端边缘锐利、无硬化

8、影像诊断：左髌骨骨折。

9、【病例2】李某，女，56岁，摔伤。

10、左髌骨见不规则骨折线，骨折端稍分离，未见明显移位

11、影像诊断：左髌骨粉碎性骨折。

12、【病例3】王某，40岁，下楼梯时摔伤，左膝着地。

13、左髌骨中下部粉碎性骨折，骨折线累及髌骨、股关节面，骨折端分离移位，髌上囊密度增高。左髌骨中下部粉碎性骨折伴髌上囊积液

14、【病例1】患者49岁，因外伤就诊。

15、膝关节正位片示股骨下段见纵行透亮线（红色箭头），侧位片可见低密度线影，边缘锐利，未累及关节面。髌骨见一纵行低密度透亮线，边缘光滑，骨皮质连续、完整

16、影像诊断：右侧股骨下段骨折可疑；右侧髌骨见一纵行透亮线，考虑二分髌骨。

17、【病例2】男，25岁无明显外伤史，左膝关节疼痛一年。

18、右侧腓骨上段见一宽基底骨性突起；左侧髌骨见斜形透亮线，髌骨骨皮质连续、完整

19、影像诊断：右胫骨骨软骨瘤；左侧二分髌骨

20、【病例3】李某，女，长跑后左膝关节疼痛来院。

21、左膝关节髌骨见一透亮线，左膝关节构成骨结构完整、骨皮质光滑、连续、未见明显骨折征象

22、影像诊断：左膝关节二分髌骨。

23、当发现一侧二分髌骨，拍对侧有意义吗？

24、听说过这样一个小故事：患者右膝关节外伤，拍膝关节正侧位片，诊断为：髌骨骨折。准备第二天手术，后来又找人看拍片子，说要加拍对侧再确诊。最后的诊断结果是：双侧二分髌骨。

25、二分髌骨，但我不知道加拍对侧的意义何在啊？

26、二分髌骨有时单侧发生，有时双侧对称发生。也就是说拍摄对侧并不是诊断的关键。

27、再看这个例子：患者女，47岁，外伤，左膝关节疼痛，压痛明显。

28、【病例1】先天髌骨缺如：患者男，33岁，外伤来诊，平日无不适，双侧髌骨缺如，考虑先天性变异。

29、【病例2】肘髌骨：罕见的肘关节发育异常，尺骨鹰嘴二次化骨骺未与尺骨融合,遗留在肱三头肌腱内的一种籽骨，位于肘关节后方，类似膝关节的髌骨。

30、二分髌骨为一种常见的髌骨发育变异，常见于髌骨外上四分之一。易误诊为骨折，有时单侧发生，有时双侧对称发生。

31、二分髌骨与髌骨骨折的鉴别点：髌骨骨折有外伤史且伴有明显的压痛，是从X线片看，要仔细观察髌骨骨质是否光滑、整齐，骨皮质是否完整。有时加拍一个髌骨轴位或者做CT有利于辅助判断。

32、平片——断层——三维显示下的二分髌骨，如都既存在外伤史，不确定是骨折还是二分髌骨的情况下，不妨做一个CT，断层下的图像更容易判断。

33、小小髌骨也有大学问，髌骨变异中的二分髌骨相对于三分、缺如是常见的，但要和髌骨骨折相区别。作为影像科医生，从病史、触诊到影像检查，到最后的诊断，都需要用高度责任心，同时，还要多总结才能具备一双独特的“影像慧眼”。

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