麻黄附子细辛汤？胡希恕讲桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤临症应用

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1、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。

2、趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。

3、寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了，迟而涩，迟是寒，涩是血不足。这诊寸口知道这个人啊有寒而血不足。

4、趺阳脉微而迟，诊趺阳脉是看他的胃，微则为气，就是胃气虚，所以脉微，迟则为寒。

5、寒气不足，就是概括上边寸口脉和趺阳脉说的。寒气不足，寒，有寒，气就是胃气不足，还有一个血不足，它就是概括寸口脉和趺阳脉而言是寒气不足。它是三个意思，寒、胃气不足、血不足。

6、那么认为这样子，血不足是营卫不利。手足逆冷则营卫不利，他又有寒、胃虚、血又不足，当然要四肢厥冷，这个血达不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷说明什么呢，就是营卫不利。营卫不利于外，那么这个津液整个在里头而为水，所以腹满胁鸣相逐。

7、腹满胁鸣相逐，肚子胀满，胁鸣，它是往上冲了，相逐就是寒和水气相逐，要不这相逐是什么道理。手足逆冷，营卫不利于外，造成手足逆冷，而寒水之气相搏于里，造成腹满胁鸣相逐而气转膀胱。

8、气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意思，主要的是营卫虚竭了。荣卫俱劳，营卫俱虚竭的意思，这个劳就是虚劳那个劳。

9、阳气不通即身冷，阳气指着胃说的，胃气不行所以身冷。

10、阴气不通即骨疼，血凝滞不通，所以骨疼，这是古人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷，骨之所以疼，这都是由于营卫之气不利，不利就是外边还是有外邪了。

11、阳前通则恶寒，阳前通这句话很不好解释，阳通照理说不应该恶寒了，这个尤在泾解释比较好。

12、他说阳前通，阴失去阳了，阴失去阳必然要恶寒的。

13、他这个解释不是冲着阳下手，阳前通，阴没通啊，阴没通，阴失去阳了，他不是要恶寒吗，这是尤在泾的解释，旁人还没有那么解释，我认为他的解释还是有道理的。

14、阴前通则痹不仁，阴前通了，可是阳呢？越而不行，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒闭，他要麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不行，他要麻痹不仁。

15、必须得怎样呢？阴阳二气，它是相辅而行的，总得阴阳相得，其气乃行。这个说明什么，说明治疗，也就是说我们通阳就得治津液以通脉，就指着麻黄附子细辛汤这个药说的。

16、那么这个桂枝汤，我们讲了很多了，是甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤，他能够通荣气，但不能通卫气。

17、他这个阴前通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛桂枝汤可以通其阳、治津液，但是更恶寒，因为阴不通，阴不通，阴失去阳，他不更恶寒吗？你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫不通，他要麻痹不仁，所以这个都不行。

18、他讲治疗的这两句话，就指的下边的方子，总的讲，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用。这阴阳相得，其气乃行，其气乃行是指什么说的，寒水之气乃散的意思。

19、大气一转，其气乃散，就指寒水之气。如果这个病要是实，吃这个药，则失气，则出虚恭。如果这个病虚，要遗溺。

20、名曰气分，这个病主要的问题，由于营卫不利造成内有寒水。

21、营卫不利还是有外感的问题，所以这个诊寸口，我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里面。

22、诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒，是寒气不足这么一个问题。所以在内因为有寒水之气，所以腹满胁鸣相逐，气转膀胱；在外又有表证，因为营卫不利，身冷骨痛。

23、那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利，所以它说气分，这一段冲着上面的血分说的。

24、那么这个治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫、解肌那种办法了。他这个没用整个桂枝汤，因为是阳气不足了，把芍药去了。

25、这个虚则遗溺，名曰气分，底下就应该是桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之，就应该接这个。

26、下面这个气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，这是闲文，不要。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之就接着上边的气分，这个对的。为什么呢？因为心下坚大如盘是另一段的，是枳朮汤，是底下那段，所以这个书错的地方也很多。

27、不过这段文章倒好解释，这种治疗的办法，你把文章搁在一起看就很清楚，那么我们怎么理解呢，我们根据药物来分析，这个药是两个方子合起来的，一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲，所以上实下虚，胸满、脉促嘛，这个腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫不利用桂枝去芍药汤是很对的。

28、麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛汤治水气，所以在少阴篇里头，它说少阴病始得之，反发热，脉沉者。这个少阴病一般不发热，反发热，而脉沉，脉沉就有水，所以用麻黄附子细辛汤，只要认为是少阴病，非得用配合附子不可，搁细辛就去水，那么这个就是发表去水。

29、我们从这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面去里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。

30、那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛证，所以把两个方合起来治这个病。

31、那么我们对这个病怎么理解呢？第一个就是胃虚，胃虚有水气；第麻黄附子细辛汤二个有寒，虚寒在里，外边招受外邪。

32、所以它陷在内里头，有腹满胁鸣相逐，气转膀胱这种水气病，外表呢又有身冷骨痛这种表证，是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊，那么这个方剂恰好适应这两个方面，一方面调营卫、养阴，养阴就是养血了，以桂枝汤为基础；一方面也得治水、解表，让他出汗啊，用麻黄附子细辛汤。

33、用这个样子来解释，我认为还是充分的，这个才叫气分。总而言之，由于营卫不利于外，那么营卫之气不行，在里头也为水气，所以叫气分。这种气分可以根据上面这个病的情况，用这个方子来治。

34、这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证，气冲胸满这种情况，可以用这两个方子把它合起来。

35、你们看看底下这个解释也可以，说七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。虫行皮中，表示它这个营卫不利的厉害，这个发汗很不容易，非用大力的附子来帮助出汗不可。

36、如虫行皮中，咱们在伤寒论讲了，是说他是久虚，老像虫子爬似的，他出不了汗，那么他这个也是这样子。他是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子，才能使他发汗。要是在辨证上说呢，四肢厥冷，身冷骨痛，这纯粹少阴病的情况，所以要加附子这种法子。

37、这一节在文章里头不好理解，各家对阳前通则恶寒、阴前通则痹不仁的解释都有问题，甚至就不解释，唯独尤在径的解释我觉得是比较合适的。

38、心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。

39、这个是心下坚大如盘，就是胃停水。边如旋盘，旋盘这个东西咱们不知道，所以上边说如旋杯，也有后来改的覆杯，这个杯是扣着这么一大块。

40、这个旋盘，早先的粉磨坊他的那个叫旋盘，就是旋凉粉的那种东西，总而言之有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘，边如旋盘，这个边明显，很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边，有边缘可以触摸到，一般水是不会结成这样，很像肝硬变的那种情况。

41、所以枳朮汤他是去腹中水饮，而且这个水饮结得相当厉害，可以摸到边缘的。

42、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤出自《金匾要略·水气病脉证并治第十四》,为仲景治疗“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”证之主方。

43、本方乃桂枝汤去苦酸微寒之芍药,合助阳解表之麻黄附子细辛汤而成。专取辛一甘发散,温热通阳之品于一炉,功搜温阳散寒,化饮解凝,通阳利气,宣肺解表。故阳虚感寒,风寒痹痛,肺气失宜,水气互结等所变生之诸疾,均可用此方。

44、阴水《福建中医医案医话选编》：陆某，女，24岁。全身浮肿，面色苍白，恶寒，四肢冰冷，脉象沉迟，舌苔白腻，渴不多饮。

45、此证系阴盛阳微，水气泛滥，病名阴水。盖患者脾肾阳气素虚，水湿内蕴，脾主健运，肾主排泄，脾虚不能制水，肾虚不能化水，故水聚而成胀也。

46、治宜消阴救阳、扶寒逐水，主以桂枝去芍药加麻辛附子汤

47、连服2剂，药后得微汗，四肢转温，恶寒已减，药已中肯，当乘胜再追，用前方再服1剂。

48、恶寒已罢，小便通利，腹胀减小，脉象转缓，阳气亦有渐升之象，前方再服1剂。上部浮肿已消，腹胀再有减小，两足仍浮。后以鸡鸣散、实脾饮出入治愈。

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