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直肠储存和控制功能障碍是脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等上运动神经元损伤后常见的功能问题,严重困扰患者。直肠训练的患者手功能需良好才可独立完成,否则可由陪护者进行,但患者需可主动配合。禁忌症,神志不清,无法配合;肛门和直肠局部皮肤破损,或严重感染;肛门或直肠肿瘤。
1.行为管理:1)定时排便,按照患者既往*惯选择每日定时排便的时机;2)排便体位,以蹲位及坐位为佳,坐位大便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负荷。
2.肌肉训练:站立和步行训练可减少便秘,同时腹肌训练、吸气训练,如仰卧起坐、腹式深呼吸、提肛运动也可改善便秘,运动疗法可加强肠道蠕动力,对于长期卧床者尤为重要。
3.生物反馈训练,主要包括测压反馈技术、肌电反馈技术。
4.直肠感觉的再训练:餐后半小时进行腹部按摩,或用润滑手指轻柔的按摩肛周或肛管,刺激排便反射产生。操作时应轻柔,避免伤及肛门和直肠粘膜,甚至伤及肛门括约肌。
5.腹部按摩:腹部按摩可通过皮肤-直肠反射,促进感觉反馈传入和传出,增强肠道活动。
6.肛门牵张技术:示指或中指戴指套,涂润滑油,于肛门内由一侧向另一侧缓慢的持续牵拉,可有效的缓解肛门外括约肌痉挛,同时扩大直肠腔,诱发肠道反射,促进粪团排出。
7.饮食管理:1)改变饮食结构:增强含糖及粗纤维食物的摄入;2)保证合理的身体水平衡,摄入适量液体(不含酒精、咖啡、利尿剂),以每日2.0~2.3L为宜。
8.药物治疗:可使用促进肠道活动剂、缓泻剂、解痉剂和肛门润滑剂(开塞露、石蜡油)等;大便失禁时可使用肠道活动抑制剂、肠道收敛剂和水分吸附剂。有肠道感染时采用敏感的抗菌药物。
9.神经阻滞技术:对于肛门括约肌痉挛致便秘者,可采用肛门周围肌肉注射肉毒毒素,或采用酚进行骶神经注射,缓解局部肌肉痉挛。
10.外科措施:对于顽固性便秘或失禁的患者可选择功能性神经刺激、肌肉移位或移植,如选择性骶神经切断配合骶神经前根电刺激,体外磁刺激,肠造瘘和肠缩短吻合术。
注意事项:肛门功能恢复需要一定的时间积累,因此训练时注意循序渐进。合并痉挛时,直肠活动与痉挛相关,需要加以注意。
北京小汤山医院
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