心力衰竭的治疗(心衰的治疗)

大家好，关于心力衰竭的治疗很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于心衰的治疗的知识，希望对各位有所帮助！

20世纪70年代以前重视解剖学物理观念，认为心衰是心肌收缩力减弱，治疗核心为洋地黄强心及利尿剂。

20世纪70年代到90年代重视流体力学，关注血液动力学，治疗核心是血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药物。

20世纪90年代以来，从改善短期血液动力学状态转变为长期修复性策略，目标是改善衰竭心脏的生物学性质，从强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌拮抗剂。

心衰的心脏如同一匹老马，强心剂这个鞭子越抽打的厉害，老马负荷符合越重，越容易倒下，越治越心衰。所以，抗心衰要调节神经内分泌，修生养息，才能促进心衰恢复。

1、抑制交感神经兴奋，而交感神经支配肾素分泌，交感神经抑制，肾素分泌下降，心跳减少，收缩力减少，心肌耗氧减少，同时，改善供血，改善心衰症状。

2、而从肾素开始，肾素—血管紧张素—醛固酮是一个系统，调节这个系统，就可以干预神经内分泌系统，干预心衰。

3、具体药物调理，例如：一是控制肾素，β受体阻滞剂，比如说倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等等，能够干预肾素；二是控制血管紧张素，抗血管紧张素系统的“普利类”与其“兄弟”沙坦，可以缓解心衰；三是抑制醛固酮，可以用安体舒通“利尿排钠”，缓解心衰。

心力衰竭治疗的原则是去除病因、防治诱因、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。治疗目的是达到提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重构防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

针对不同的病因进行治疗，积极治疗心肌炎、心肌病、心肌梗死、高血压病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、脚气病、动静脉瘘、心包压塞等心衰原发病。

及时治疗和控制诱发因素，有助于心力衰竭的治疗。如积极治疗上呼吸道感染，控制风湿活动，及时纠正心律失常、水和电解质紊乱、酸碱失衡，避免劳累、情绪激动及过多过快输液等。

（1）主动脉内球囊反搏（IABP）：可用于冠心病急性左心衰病人，有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量并增加心输出量。

（2）体外膜式氧合（ECMO）：在心脏不能维持全身灌注或者肺不能进行充分气体交换时提供体外心肺功能支持。急性心衰时可替代心脏功能，使心脏有充分的时间恢复，可作为心脏移植过渡治疗。

（3）可植入式电动左心室辅助泵：在急性心衰时通过辅助心室泵血来维持外周灌注并减少心肌耗氧量，从而减轻心脏的损伤。常用于左心室，也有用于右心室。

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、卡托普利、依那普利、坎地沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦、依普利酮、美托洛尔、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农、伊伐布雷定、硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯

相当于给心脏装上了一个电子助力泵，植入后可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏的泵血功能，帮助患者改善症状，进行更多活动，延长患者寿命。

2、植入型心律转复除颤器（ICD）

主要目的是防止异常的心脏节律发生，它可以自动检测心脏是否会出现严重的异常节律，如果出现会自动进行电击帮忙纠正，对于心衰患者，植入ICD可以避免室颤的发生，改善患者长期预后。

治疗顽固性、难治性心衰的最终选择，但是价格昂贵、供体难寻。

在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。

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