心肌梗死心电图(吃透急性心肌梗死心电图)

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心肌梗死的心电图判断标准

?ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域，对应导联ST段压低支持该诊断。

?T波倒置受心肌缺血环境的影响。

?病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提示心肌梗死或心肌坏死。

?注意：相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm，或相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm都是病理性的。

它影响心脏的楔形截面组织，起始于心外膜的顶面，终止于心内膜的基底面。这个区域较周围正常心肌组织有更多的负电位而导致ST段下降。心肌缺血后，倒置的T波是因为心室的复极过程不能按正常的顺序进行。

因为心肌损伤区域没有完全去极化，它较周围正常心肌组织有更多的正电位而导致ST段抬高。

坏死组织的描述：坏死的心肌纤维不能产生动作电位，是电中性的。心室壁这种电中性的区域相当于开了一个“窗洞”，通过它可以了解梗死对侧心室壁的情况。对侧壁心肌产生正向量指向梗死区相反的方向产生病理性Q波，导致心肌的损伤和坏死区域。

心肌梗死心电图的图形演变

2.急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时

3.后期图形，可能发生在数小时到数天之间

4.后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间

5.非常晚期的图形

6.可能发生梗死后在数月到数年

图12下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低

图13前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低

前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。

急性心梗对应导联改变的概念

两个电极从相反方向看，看到同一个心肌梗死区，比如：

?当这个电极通过电中性区域的“窗口”查看时，它记录到向量的方向背离它，导致病理性Q波。

?然后它记录到其他一些向量，促成其他复合波的形成。

?缺血和损伤区复极化异常导致T波倒置。

?电极起初看到向量的方向朝向它，导致高大的R波。

?然后它记录到导致ST段下降的损伤区域和导致直立T波的缺血区域。

根据冠状动脉供血分布特点，按照心电图各导联与心肌各区域的对应关系定位心肌梗死部位。

我们可以把心脏想象成三维立体图形来定位心肌梗死部位。比如把心脏比作芒果，问题就变得简单了。试想像切芒果一样把心脏切成4个互相垂直的部分。从解剖学角度把这4部分分别命名为前上、前间隔、下壁和后侧壁。

以上每一部分又可以再分成3个区，每一区域都由相应的冠状动脉血管分支供血。任何一支血管供血区发生心肌梗死，面向该区域的心电图导联就会发生变化。

1.V1、V2、V3导联ST段抬高：前间隔心肌梗死，累及各区

2.Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区

3.V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死

4.V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死

5.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死

6.V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死

图23非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死

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