顽固性湿疹用什么药效果最好，顽固性湿疹的辨证思路与治疗体会

大家好，顽固性湿疹用什么药效果最好相信很多的网友都不是很明白，包括顽固性湿疹的辨证思路与治疗体会也是一样，不过没有关系，接下来就来为大家分享关于顽固性湿疹用什么药效果最好和顽固性湿疹的辨证思路与治疗体会的一些知识点，大家可以关注收藏，免得下次来找不到哦，下面我们开始吧！

湿疹是皮肤科常见病、多发病。顽固性湿疹一般方法难以奏效。就中医皮肤科而言，湿疹的病因病机十分复杂，其辨证治疗也最能彰显功底、思路与方法。若辨证有误，或用药不妥，轻者不见丝毫疗效，重者导致病情加剧。笔者多年来对本病的辨证治疗积累了一定的经验和体会，今捉笔成文，以飨同道。

密集成片的丘疱疹是湿疹的常见皮损，也是湿疹初发时的特征性表现。通常习惯采用清热利湿之法，但有相当一部分患者久治无效。临床体会，湿疹在以密集丘疱疹为主要皮损时，表明湿郁在表，经云：“郁者发之”，当给予辛散流动之剂，或辛散与清利结合，湿邪自外、内同时排出，疾病很快痊愈。具体到每一位患者，则又需因人而异。

1.体壮而无虚证者，径可辛散结合清利。麻黄、荆芥、防风、桂枝、栀子、黄柏、苍术、薏苡仁、厚朴、通草等可选用。

2.平素脾虚者，辛散的同时添加补气健脾之品，还要注意用药不可过于苦寒。

3.伴有阳气不足者，应酌加附子、桂枝等温通之品，使湿邪气化流通而散。辛温与苦寒并行不悖，相反相成。

总之，不可一味清热利湿，否则往往导致湿郁难除，病程迁延。

方某，女，29岁，2008年2月3日初诊。病史：妊娠5个月，1月余前全身出密集丘疱疹，剧烈瘙痒，面积渐扩大，曾在武汉市某院治疗，效不佳。刻诊形瘦面白，全身大小不等的片状密集丘疱疹，剧痒，腹大，纳可，大便干结。舌淡红，苔薄腻，脉平。

诊断：妊娠湿疹。辨证：湿热蕴肤。治法：辛散除湿，清热止痒。方药用三九免煎颗粒：荆芥2包，防风2包，苍术2包，生苡仁2包，陈皮2包，当归2包，黄柏2包，白鲜皮2包，地肤子2包，通草1包。水冲服。

连服14副，皮损大部分消退，原方加茯苓、栀子各2包，又服7副，皮损完全消退，瘙痒亦止。患者非常高兴，后又主动介绍其他患者来诊病。

临床所见湿疹，不少具有季节性，有夏季易发且加重者，也有每至秋冬即发作，到春暖则减轻或自愈者。此型湿疹用清热利湿之品往往无效，甚或导致脾胃受损。

张介宾谓：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”笔者体会，秋冬天寒发病者，其阳气一定不足，阳虚则水湿不化，外加风寒紧束，毛孔闭郁，湿郁化热，走于肌表，则为湿疹。因此，温阳、通阳非常重要。若形寒怕冷，舌淡苔白腻，皮损色黯者，阳虚已极，径可以大温为主，制附子、干姜、桂枝、麻黄为主药，酌加白鲜皮、地肤子等；若畏寒，但舌苔黄腻或舌质稍红，为外寒且内有湿热，宜温清并举，湿热即去；若无畏寒怕冷，体质不弱，可以通散为主，兼清湿热，药用生黄芪、麻黄、桂枝、防风、苍术、白鲜皮、地肤子、生姜等。

冬季湿疹，不宜苦寒太过。外寒束表，湿郁难散，更易化热；湿热在内，不事温通，难以通达排出。当然，温通的同时，勿忘清利，否则易致短期内湿热加重。

顾某，男，57岁，2008年1月14日初诊。病史：4年前始于双手掌指出深在性水疱，痒，渐至双手掌指干燥、脱屑、皲裂疼痛。一年前全身其他部位出现丘疱疹，红斑，痒，皮损对称，冬发而重，夏季自愈，畏寒怕冷。舌淡，苔薄白稍腻，脉平。

诊断：湿疹。辨证：卫阳不足，湿热蕴肤。治法：温阳固表，清热除湿。方药：生黄芪18g，制附子6g（先煎），桂枝9g，防风18g，苍术15g，云苓20g，陈皮9g，益母草15g，黄柏10g，白鲜皮30g，地肤子30g，泽泻10g。7副，水煎服。去炎松尿素软膏外用。

药后皮损减轻，原方续服7副后，躯干、四肢皮损完全消退，仅剩手掌指干燥、脱屑。舌淡，苔薄白，脉平。原方酌加养血润肤之品：生黄芪15g，桂枝9g，制附子6g（先煎），苍术15g，陈皮9g，当归15g，鸡血藤30g，白芍18g，白鲜皮30g，山药15g，砂仁9g，甘草6g。7副，水煎服。

王某，男，43岁，省人民医院药局职工。2009年10月29日初诊。主诉：全身出密集丘疱疹，剧痒半月余。病史：半月前不明原因地全身出密集丘疱疹，剧痒，自服扑尔敏等未效，在河南中医学院三附院吃中药几天反见加重，后到某省级医院皮肤科就诊，给服强的松已4天（4片/日），皮损略有好转，现仍在服强的松。经友人介绍家中求诊。诊见全身密集丘疱疹，面部、耳部较重，痒甚，痛苦异常。纳食可，二便如常，形体壮实，性格豪爽。舌淡红，苔白腻，脉无异常。

诊断：泛发性湿疹。患者发病于深秋之际，风寒外束肌表，腠理闭塞，肺失宣畅，津气不得敷布，聚集而为湿热，则为丘疱疹及瘙痒，舌淡红、苔白腻乃属内无热，湿邪蕴育之征，形体壮实、脉平，说明正气不虚。风寒乃致病之因，湿热是其标也。证属外寒束表，湿热蕴肤。治法：辛温通散，除湿清热。方药：生黄芪18g，生麻黄9g，桂枝12g，防风20g，苍术15g，生薏苡仁30g，陈皮10g，黄柏10g，生桑皮15g，白鲜皮30g，通草9g。3副，水煎服。

2009年11月02日二诊：服药半副即明显见效，3副服完，皮损全部消退，痒止，皮肤恢复正常而愈。随访至今，未见复发。

健脾渗湿，勿忘通阳

手部湿疹之常见和难治是人所共知的，但若思路开阔，辨证丝丝入扣，取得良好疗效并非很难。脾主四肢，脾虚运化失职，则水湿随经流于四肢，形成手部或足部湿疹。若表现为手部深在性水疱，或伴有纳差、腹胀、便溏者，径可健脾渗湿，脾健则水湿自去；若兼有畏寒，或培土健脾已久，水湿依然不化者，宜加用温通之品，所谓“阳光一出，阴霾四散”。若皮损干燥、肥厚、皲裂，则系脾虚日久，湿未尽去而阴血已亏，肌肤失养而致，此时养血润肤固然重要，但切不可忘记健脾祛湿，阴血亏是果，脾虚湿蕴，气血生化无源才是因，用药宜补消结合，动静结合。脾气健则水湿除，气血不断生化而滋润肌肤，病即愈而复发少矣。

刘某，男，41岁，2005年4月12日初诊。病史：1年前手足出深在性水疱，伴脱屑、瘙痒，水疱此起彼伏，甚则糜烂，迁延不愈，遂到郑州大学一附院皮肤科就诊，诊为“湿疹”，俾服多种抗组胺药无效，又转请多位名家诊治，均令其长期服用“阿塞松片”，外搽多种强效激素药膏，服药则皮损消退，停药则皮损发作，连续服“阿塞松片”一年后，血压升高，满月脸，体重增加等激素副作用均出现，遂自行停药，血压渐恢复正常，体型也渐趋正常，但手足水疱依然不断出现，痛苦异常，乃转至我处中医治疗。查其形体瘦削，面黄不华，兼有黄褐斑。手足深在性水疱，脱屑、瘙痒，皮损以手掌指较甚。伴有纳食欠佳，大便经常溏薄，日2～3次，腹痛不适（肠易激综合征）。舌淡黯而胖，有齿印，苔白稍腻，脉滑弱。

诊断：手足湿疹。辨证：脾阳不足，湿邪内蕴。治法：益气健脾除湿。方用参苓白术散加减：党参12g，炒白术12g，云苓20g，炒苡仁30g，炒扁豆15g，防风12g，桔梗9g，砂仁9g，炒山药20g，白鲜皮30g，地肤子20g，炙甘草9g。7副，水煎服。去炎松霜外用。

药后水疱减少，瘙痒减轻，腹中较前舒服，舌脉同前。原方续服14副，皮损完全消退，脱屑已无，患者十分高兴。唯大便仍稀溏，日2～3次，拟以治肠病为主，方药：党参12g，炒白术12g，云苓20g，炒苡仁30g，炒扁豆15g，防风12g，桔梗9g，砂仁9g，煨肉豆蔻15g，桂枝9g，白鲜皮30g，炙甘草9g。21副，水煎服，日1剂。用上方加减持续服药近一年，患者原患有的手部湿疹基本痊愈且较稳定，而且其多年的肠易激综合征也治愈，大便恢复正常，面部黄褐斑也基本退净。异病同治，此之谓也。

秋冬季节，临床常可见到一些皮肤干燥而且伴有红斑丘疹脱屑的湿疹患者，西医称为“皮脂缺乏性湿疹”。多见于中老年人，小儿也常见到。整体看来，这些患者大多形体消瘦，面色无华，往往多处求医却疗效欠佳。此类湿疹发病有一定的规律，即秋冬天冷时发病或加重，春暖天热时自然减轻或痊愈。病人往往畏寒怕冷、四末不温。

临床体会，除皮损外，舌淡苔白而润者，乃阳气虚损，复被外寒束郁，津气不能输布而致，可用辛通温润之法，如桂枝、生黄芪、防风、荆芥、白芍、当归、鸡血藤、何首乌之类，阳气通而津血敷布，则疾病自愈；若舌质稍红或红，苔薄黄腻者，表明内有郁热，外有寒束，宜外通内清，选择荆芥、防风、桂枝、苍术、栀子、黄柏、益母草、白芍、鸡血藤、生地、白僵蚕等，使外寒去，阳气通，内热除，则阴血濡润，皮损消退；若无明显畏寒，仅有舌淡，荆防四物汤或当归饮子略加燥湿之品投之即可。

赵某，女，43岁。2007年11月7日初诊。病史：秋冬则小腿出丘疹、干燥、脱屑、瘙痒十余年。曾在多家省级医院服中西药未效。现小腿伸侧对称性淡红斑、干燥脱屑，少许丘疹、瘙痒，面黄形瘦，多梦。月经前期，时一月二潮，黄带，乏力。舌淡红稍暗，苔薄白，脉弱。

诊断：皮脂缺乏性湿疹。辨证：风寒束表，卫阳虚弱，肌肤失养。治法：辛散温润，兼除湿止痒。方药：荆芥9g，防风15g，桂枝9g，生黄芪18g，当归15g，白芍18g，鸡血藤20g，苍术12g，云苓18g，陈皮9g，白鲜皮30g，白僵蚕12g。8副，水煎服，日1副。

二诊：药后皮损明显减轻，瘙痒著减，即使天冷也未再痒，舌脉同前。原方化裁持续服用1个半月，皮损完全消退而愈。随访半年，未再发作。

综上可见，有些湿疹之所以顽固难治，关键在于医生只知道清热除湿或健脾祛湿，较少考虑到阳气病变在湿疹发生、发展中的重要作用。而阳气之虚损又常常与湿热、脾虚、外寒等夹杂并存，寒热虚实互见。因此，辛散与苦寒、辛温与清利、补与泻、升与降，深刻领会其相互态势与关系，然后遣方用药，方能祛其邪，复其正，令阴阳平和，长安而不病。

来源：本文选自人民卫生出版社2016年出版的《皮肤病中医诊疗思路与病例分析》，主编：刘爱民。

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