右胸隐痛？从外往里说胸痛

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武汉市中心医院心血管内科副主任医师杨飞燕

胸痛是临床常见症状之一，很多人对胸痛的第一反应是：“是心绞痛吗？不会心梗了吧？”实际上，能引起胸痛的原因有很多，一般可区分为两大类，一类是胸壁痛，一类是内脏痛。前者可由胸部皮肤、胸壁肌肉、神经、肋软骨等胸壁疾患引起；后者由心包、胸膜、心肌、食道、胃及十二指肠等内脏疾病引起。下面我们就由外而内说说常见的几种胸痛。

皮肤带状疱疹。带状疱疹由“水痘-带状疱疹病毒”引起，免疫力低下的人群初次感染后，病毒会进入皮肤的感觉神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下被再次激活，从而产生神经痛。患者皮肤疼痛感较为剧烈，局部碰触或摩擦时加剧，局部可见条带状分布的水疱疹。值得注意的是，并不是所有带状疱疹早期都有疹子，医生会根据患者胸痛特点（有时可呈刀割样痛、胸壁痛部位呈条带状分布等），以及没有或只有轻微心电图异常，没有心肌酶及肌钙蛋白等心肌损伤标记物变化，加以鉴别。

肋骨骨折。由于骨质疏松的问题，很多老年人会有出现骨折而不知的情况，肋骨骨折便是其中之一。肋骨骨折所导致的疼痛不碰不疼，但一深呼吸、一咳嗽，就可能感觉疼痛。

肋间神经痛。肋间神经痛多为刺痛或灼痛，有沿肋间神经放射的特点。胸椎间盘突出、强直性脊柱炎、胸椎结核、肿瘤、骨折等可能从肋间神经发出处发生的病变以及病毒感染等都可能是其发病原因。肋间神经痛早期跟带状疱疹很像，如果患者在胸痛呈条带状分布的同时，有胸椎基础疾病，胸椎棘突、棘突间或椎旁有压痛和叩痛，或患者沿肋间有压痛等，则可能为肋间神经痛。

肋软骨炎。肋骨和胸骨之间通过软骨相连。临床上最常见的是非特异性肋软骨炎，多由病毒感染或自身免疫等因素造成。患者早期感觉胸痛，与呼吸运动或局部按压有关，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起和肿块。

胸膜或心包炎症。胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的组织，为了保证肺部的活动顺畅，胸膜腔中含有一定量的润滑剂。如果胸膜发炎，就会导致两层胸膜发生粘连、摩擦，诱发胸痛，多见于肺炎、胸膜炎患者。这种胸痛与呼吸相关，医生用听诊器听诊局部时可以听到胸膜摩擦音，并且炎症指标显示异常。同样的，心包（包裹在心脏外面的一层薄膜）也可以因为炎症粘连、摩擦而引起胸痛，医生可通过心电图、听诊和心脏彩超加以鉴别。

心绞痛。心绞痛多表现为一种心前区压迫感、闷胀感，多于活动或劳累后诱发，也可见于夜间或饱餐后。疼痛持续时间不长，可在3~5分钟或含服硝酸甘油等急救药物后缓解。如果疼痛时间超过20分钟，多有可能发生了心肌梗死。在心绞痛发作间期，患者感觉完全正常，胸壁没有按压痛，呼吸、咳嗽等动作无法诱发。如怀疑心绞痛，患者可通过去医院接受冠脉造影或冠脉CT血管成像技术确诊。此外，胃食道反流、胃溃疡或十二指肠溃疡等所导致的胸痛，可根据是否伴有泛酸、呃逆、饥饿痛等特点及胃镜等检查进行鉴别。

总的来说，胸痛原因很多，要鉴别其是否为心绞痛，可简单把握以下要点：1.局部是否有按压痛，若有，则不是心绞痛的可能性更大；2.若疼痛范围比一个拳头小，呈点状，则不是心绞痛的可能性大；3.若伴有泛酸、呃逆、嗳气等症状，消化系统疾病的可能性大；4.若跟活动劳累相关，发作间期如常，很可能是心绞痛，需要马上就医。▲

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