坏死性小肠结肠炎(新生儿坏死性小肠结肠炎)

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新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。

主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

新生儿胃肠黏膜屏障功能差，肠道菌群建立晚，尤其是早产儿易发生新生儿坏死性小肠结肠炎。坏死性小肠结肠炎与感染、窒息、休克、先天性心脏病所致肠道缺血、配方奶浓度过高、早产及低体重儿等因素有关。肠道病变可以局限也可能广泛出现肠道出血、坏死，可以伴有肠道穿孔。

新生儿坏死性小肠结肠炎大部分在生后2至12天出现症状。最早出现的症状为腹胀、胃潴留、肠鸣音减弱。然后伴有呕吐，呕吐物中有胆汁或血性物。腹泻最初可能会出现水样便，然后出现便中有血丝、鲜血或黑便。病情常发展迅速同时出现精神状态差、体温不升、反应差、呼吸不规则、心率快或心率慢、皮肤苍白或面色青灰的表现。

新生儿坏死性小肠结肠炎患儿血常规出现白细胞数升高、多数血小板降低。大便潜血阳性、可以找到红细胞、白细胞。血培养多为革兰氏阴性杆菌与便培养结果一致。腹部X光片是诊断的重要手段，早期出现肠胀气，典型表现为可见多个小液平面、门静脉积气。

新生儿坏死性小肠结肠炎治疗应绝对禁食、水7至14天，静脉补充液体供给能量、维持营养，针对肠道细菌给予抗生素输液治疗，加强护理，保温，保证氧气供给，极其严重的可以外科手术治疗。腹胀完全消失、大便潜血阴性、精神状态转好时逐渐恢复饮食，喂养从水开始，再从稀释奶逐渐过渡到正常浓度的奶。

新生儿坏死性小肠结肠炎病死率为10%至50%。治愈者出院后应定期复查，少数患儿可能发生肠道狭窄。提倡母乳喂养，注意隔离保持卫生，注意新生儿腹胀、腹泻情况可预防新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。

如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。

如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。

患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。

开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。

NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。

白细胞计数增高，分类核左移，血小板减少。

可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液体和静脉营养液的治疗。

外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。

如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC的病因有意义。

X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。

存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现相关的临床表现及X线检查改变，即可做出较肯定的诊断。

治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。

（1）禁食时间一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

（2）恢复进食标准腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。

（3）喂养品开始进食时，先试喂5%糖水，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。

禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。

（1）液量根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。

（2）热卡病初保证每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。

（3）碳水化合物一般用葡萄糖周围静脉输注。

（4）蛋白质输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成。

（5）脂肪常用10%脂肪乳注射液输注。

（6）电解质应监测血电解质浓度，随时调整。

常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。

病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。

肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。

必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的风险。

新生儿坏死性小肠结肠炎预后差，其死亡率高，约在10%～30%的范围不等。肠道狭窄的发生率为20%～25%。

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