阿托品试验，从临床病例谈阿托品试验的安全性

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阿托品试验是临床常用于评价窦房结功能的一项心电图药物试验。普遍认为阿托品试验安全性良好，那事实是否如此呢？在第18届中国南方国际心血管病学术会议上，厦门大学附属中山医院吴岳平教授通过2个病例，与我们一同探讨了阿托品试验的安全性。

首先，吴岳平教授展示了2个病例：

病例1：患者，男性，24岁。因“左侧阴囊坠胀感”入院。患者半年前无明显诱因出现左阴囊坠胀感，拟诊为“左精索静脉曲张（Ⅲa回流型）”收住泌尿外科择期手术。入院后常规检查心电图，示窦性心动过缓（47次/分）。于次日下午行阿托品试验（阿托品2mg+生理盐水2ml静推），阿托品试验前心电图示：窦性心律（48～54次/分），偶发房早。注射阿托品后立即出现房性逸搏、房早、房速；2分钟后患者脸色苍白、意识丧失、嗜睡，心电图示室性心动过速（如图1）。

3分钟后出现室颤，心脏骤停（如图2）。经一系列抢救措施后，患者恢复心跳。复查心电图示窦性心动过速。追问病史，否认有器质性心脏病史及家族史，随后的心脏超声等检查亦未发现心脏有器质性病变。

病例2：患者，男性，62岁。确诊“胰头癌”3年余，因眼黄、皮肤黄3天入院。入院后常规行心电图检查，示窦性心动过缓（53次/分）。静脉推注阿托品1.5mg1分钟后，即出现短阵性室性心动过速，部分ST-T段改变。5分钟后Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1～V6导联ST段压低>0.2mV，QRS波呈室上性（如图3）。10分钟后继而出现AVF、V1～V6导联T波倒置（如图4）。20分钟后继而出现Ⅰ、V1～V6导联T波低平或倒置（如图5）。

吴岳平教授分析，以上2个病例静脉注射阿托品后出现心律失常的原因可能是因阿托品为胆碱能M受体阻滞剂，能解除迷走神经张力，同时使交感神经的兴奋性相对增高，增加心肌的电不稳定性而导致心肌各部位不应期不均匀，心肌应激性增高，增加心室的易损性所致。

这2例个案报道提示，阿托品试验存在一定的安全隐患，年轻、无器质性心脏病的患者同样不例外。目前临床用于判断窦房结功能的检查项目较多，如动态心电图检查、运动负荷试验、食管调搏等，这些检查项目在其安全性和有效性方面均优于阿托品试验，因此，不宜将阿托品试验作为临床上判断窦房结功能的首选检查。

最后，吴岳平教授提醒各位临床医师，如果在心脏电生理检查需要应用阿托品时，应注意以下3点：①应做好必要的监护和抢救措施的准备；②消除可能诱发患者出现致命性心律失常的因素，如纠正电解质紊乱，改善心肌缺血、缺氧；③一旦发生心律失常后，立即停止试验，积极进行抗心律失常治疗。

记者岑聪┆美编柴明霞┆制版郭文强

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