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隐血3?尿隐血知多D

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1、近期,小黄在体检时,查出尿隐血有个“+”,心中很是害怕,“我是不是肾脏出了问题?”

2、尿隐血严重吗?清远市人民医院肾内科副主任医师孔媛媛表示,对于体检时发现尿隐血阳性,无其他伴随症状及辅助检查异常,不必过度紧张,定期随访即可。如果出现尿隐血逐渐加重,其他临床症状以及辅助检查异常,需及时到医院就诊。

3、孔媛媛介绍,尿隐血,是指尿常规中红细胞增多,以其数量来讲,尿中仅有少量的红细胞就可以称为尿潜血。尿常规中常用(一)来代表指标阴性,提示尿液中无红细胞,为正常现象。

4、“尿隐血阳性说明可能存在病变,一般来源于肾脏和肾脏外的泌尿系统以及生殖系统等。”孔媛媛说,如果尿红细胞形态学显示以非均一性的红细胞为主,说明尿隐血由肾脏疾病所致,当肾脏发生病变时,肾小球基底膜通透性增加,红细胞进入到肾小管当中,因为通过时被挤压而导致红细胞呈现非均一性。

5、如果这种尿红细胞形态学显示是均一性红细胞,提示尿隐血来自肾脏以外的泌尿系统,如输尿管、膀胱、尿道等部位的炎症、结石、结核感染等。

6、因为生殖道、消化道和泌尿道相邻,部分妇科疾病如异常子宫出血、宫颈息肉等,血液也可以在阴道口混入尿液当中引起尿潜血,应注意鉴别。月经、便秘、痔疮、肛裂等也会有潜血阳性。

7、此外,血液系统疾病如血小板或者凝血因子的功能障碍,或者服用抗血小板的药物如阿司匹林、氯吡格雷等情况,也可以造成尿隐血阳性,所以如果发现尿潜血阳性,需要及时去医肾内科就诊。

8、体检发现尿隐血,怎么办?孔媛媛表示,分三步走。

9、首先,明确是否是血尿。孔媛媛介绍,血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。镜下血尿一般尿色肉眼无异常,新鲜尿沉渣镜检中每高倍视野下出现3个及以上的红细胞。试纸法检测的是亚铁血红素,尿液中存在肌红蛋白或血红蛋白都可导致其阳性,而这些蛋白质可能并非来自尿液中的红细胞。因此,如果试纸法阳性,应使用尿沉渣镜检来证实红细胞的存在。如果试纸法阴性,一般可排除血尿,除非患者服用了大量的维生素C(可使试纸法假阴性)。

10、肉眼血尿的尿液呈浓茶样、血样或洗肉水样,甚至混有血块。每升尿液中出现1毫升血液即可导致肉眼血尿。因此,尿液颜色的改变程度不能反映出血的严重程度。此外,绯红色或棕色的尿液也可见于非泌尿系统出血的其他疾病,如血红蛋白尿、肌红蛋白尿(横纹肌溶解、挤压综合征),及食用某些食物(如甜菜根、辣椒、火龙果)、服用某些药物(如抗结核药)等都会使尿液变色。所以,尿液发红也未必都是血尿。

11、判断是否有血尿,首选尿沉渣检查。如果显微镜检查,尿红细胞>3/HP,叫血尿。如果不超过3个的话,尿隐血就不是血尿。

12、其次,如果是血尿,看红细胞是来自肾脏还是肾外,这时要做第二个检查,叫尿红细胞位相。如果畸形红细胞超过60%,考虑红细胞来自肾脏,常见于肾脏疾病。如果不到60%,考虑红细胞来自肾外,比如结石、尿路感染等等。

13、最后,如果是肾性血尿,还要看是否合并蛋白尿、高血压等。如果是单纯血尿,没有蛋白尿及高血压,常见于以下两种情况,一是隐匿型肾小球肾炎;二是薄基底膜肾病。这两种情况一般不需要治疗,也不会发生肾衰竭。

14、单纯的少量血尿并不需要特地去吃药或治疗,绝大多数单纯的少量血尿患者,病情相对都比较轻,虽然血尿可能会持续很长时间甚至终身,但却不会引起严重的肾脏损害,因此这种情况一般只需定期复查就可以了。

15、如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压等,常见于肾小球肾炎、高血压性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等,应该进一步检查,不能以单纯血尿来判断肾病的严重程度。必要时需做肾穿刺活检术,并进行积极的治疗,避免病情进一步加重。

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