窦性心动过速的原因？窦性心动过速的病因

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1、窦性心动过速是窦房结发放冲动的频率加快导致的心律。窦性心动过速通常是一种正常生理反应，例如可出现于运动时。但有时窦性心动过速不适当或呈病理性。这是最常见但往往被忽视的心脏节律之一，可能提示预后不良，特别是在心血管疾病患者中。

2、定义和心电图表现

3、正常窦性节律(normalsinusrhythm,NSR)是健康人心脏的典型节律。成人的NSR是指：心率在60-100次/分(beatsperminute,bpm)，心电图上P波向量正常且频率大致规整。观察P波向量很重要，但往往被忽略。正常窦性P波是先右心房再左心房除极化的体现，从而在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联为直立P波，在aVR导联为负性P波。

4、传统的心动过速定义要求心率超过100bpm。因此，窦性心动过速可以被认为是窦性节律(体表心电图上P波电轴正常)的频率超过100bpm。

5、然而，“正常”心率形成的部分原因在于交感与副交感神经系统之间复杂的相互作用。正常心率受多种因素影响，一定程度上因年龄而异。婴儿的心率通常为110-150bpm，在随后的6年中，心率会逐渐变慢。年龄更大的儿童和成人的静息窦性心率为65-85bpm，而且随年龄增大而减慢。窦性心率也随身体素质和基础共存疾病而明显变化。

6、病因和临床综合征

7、生理性窦性心动过速—大多数患者的窦性心动过速只是心输出量需求变大、拟交感神经状态增强或者迷走/副交感神经撤退带来的生理反应。窦性心动过速也是感染、容量不足或者其他应激源/疾病致心输出量增加的重要机制。

8、窦性心动过速是机体对运动、生理性儿茶酚胺释放增加、甚至副交感神经系统撤退等情况的正常生理反应。很多其他因素也可能引发窦性心动过速，包括：

9、●发热●容量不足●低血压和休克●脓毒症●贫血●缺氧●肺栓塞●急性冠状动脉缺血和心肌梗死

10、●疼痛●焦虑●睡眠剥夺●嗜铬细胞瘤●甲亢●失代偿性心力衰竭●慢性肺疾病

11、●使用兴奋类物质(尼古丁、咖啡因、苯丙胺类)、抗胆碱能药、停用β受体阻滞剂，或使用违禁药品

12、体位性心动过速综合征—体位性心动过速综合征(posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)主要发生于无结构性心脏病的年轻女性。患者往往在采取直立位时出现症状，可能包括心悸、乏力、头晕目眩或运动不耐受。2015年美国心律学会(HeartRhythmSociety,HRS)共识声明将POTS定义为，体位转为直立时心率增加≥30bpm(12-19岁者增加≥40bpm)而无直立性低血压(指收缩压下降≥20mmHg)。POTS属于自主神经功能失调，窦性心动过速只是其表现之一。

13、不适当窦性心动过速—不适当窦性心动过速，也称为慢性非阵发性窦性心动过速，是一种少见的疾病，发生于无明显心脏病和窦性心动过速其他原因(如，甲亢或发热)的个体，一般为排除性诊断。不适当窦性心动过速是指静息心率>100bpm(24小时平均心率>90bpm)且有严重心悸症状。常用于定义不适当窦性心动过速的标准包括：

14、●P波的电轴和形态与窦性心律相近或相同。

15、●静息心率≥100bpm(24小时平均心率>90bpm)，或活动时心率≥100bpm但超过了该活动量应该对应的心率。此外，不适当窦性心动过速患者往往在睡眠期间心率下降。

16、●与心动过速相关的心悸和/或晕厥前兆。患者极少发生晕厥。

17、●排除可识别的窦性心动过速原因。

18、大多数不适当窦性心动过速患者为年轻女性。一项单中心研究纳入1998-2018年间的305例不适当窦性心动过速患者，女性占92%，平均年龄为33岁。患者的静息心率增快和/或运动时心率加快过度而与机体的生理需求不相称；很多患者兼有这两种表现。

19、所有患者都有症状，该病定义也要求患者有症状。与生理反应性窦性心动过速不同，不适当窦性心动过速可持续数月或数年，可能引起不适症状，心悸最常见，其他常见症状包括胸部不适、乏力、头晕/晕厥前兆/晕厥以及呼吸急促。大多数患者的静息心率>100bpm，24小时动态心电图(Holter)显示平均心率>90bpm，无明显生理、病理和药物性诱因。该病的特征是睡眠时平均心率下降。若心动过速在夜间未减轻，应考虑其他诊断。不适当窦性心动过速的心率存在昼夜变化可能是该病很少引起心动过速型心肌病的原因。不过，极少数患者可能因心率持续过快而发生心肌病。

20、不适当窦性心动过速的病理生理机制不详，可能包括窦房结本身活动性增加和神经体液因素对自主神经功能的影响。一项研究表明，这种心动过速与原发性窦房结异常有关，后者表现为固有心率快、心脏迷走神经传出反射受抑制，以及对β-肾上腺素能药物的敏感性增加。异丙肾上腺素和迷走神经张力增强均可使起搏点沿界嵴移动。而腺苷虽可减慢心率，但对起搏点和激动顺序几乎没有影响。如果考虑消融治疗，则窦房结起搏点在诺大的心外膜窦房结复合体内游移可能是个棘手的问题。

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