2型糖尿病停药标准 2型糖尿病符合哪些条件，可以尝试停药？

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2型糖尿病不同于1型糖尿病，一旦诊断基本上需要终身使用降糖药物。这是由于1型糖尿病是胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对不足引起的一种糖尿病。而2型糖尿病则不同，过去又称非胰岛素依赖型糖尿病，是一种复杂多因性疾病，占糖尿病患者90%以上。多数早期2型糖尿病是对胰岛素敏感性下降，出现胰岛素抵抗。胰岛功能尚存，甚至有的会出现高胰岛素血症。

早在2017年，美国哥伦比亚大学医学中心的DomenicoAccili教授提出胰岛β细胞去分化理论，就让我们对胰岛细胞有了新的认识，即β细胞的去分化也就是休眠，该教授发现2型糖尿病患者的胰岛β细胞不分泌胰岛素，只是处于休眠状态。在它休眠的过程中，给予积极干预治疗，是可以再次分化的。该研究获得ADA(美国糖尿病协会)最高奖章——班廷（胰岛素发现者）科学贡献奖,这被誉为内分泌学界的诺贝尔奖，这一发现为我们治疗糖尿病提供了新的方向。2021年我国发布了《2型糖尿病缓解中国专家共识》指出：大量研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥胖的2型糖尿病缓解。

2型糖尿病（T2DM）缓解的定义采用2021年美国糖尿病协会（ADA）的定义和解释，指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态，建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c<6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）<7.0mmol/L。

那么什么情况下可以考虑尝试停药呢？我国糖尿病专家邹大进教授，也是共识《2型糖尿病缓解中国专家共识》的主要撰写者之一。在接受采访时，对“2型糖尿病缓解”的停药标准进行了详细阐述。

邹大进教授认为，判断是否符合撤药标准需要从三个方面进行综合评估。首先，在撤药前，糖尿病患者应将血糖水平控制在较理想水平，即空腹血糖小于5.6mmol/L，餐后血糖小于7.8mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c小于5.7%。

其次，胰岛β细胞功能需要恢复正常。通过C肽释放试验可以判断胰岛β细胞功能是否正常。也就是空腹C肽≥1.1ng/mL或者≥0.3nmol/L；同时，餐后1-2小时的C肽分泌峰值应该是空腹C肽水平的至少4-5倍。

另外，邹大进教授特别强调了体重达标（BMI＜25）的重要性。体重减轻可以减少内脏脂肪、改善胰岛β细胞功能、减弱胰岛素抵抗效应等。体重减轻的幅度与“糖尿病缓解”的效果呈正比。总结起来，邹大进教授认为符合“糖尿病缓解”基本条件的2型糖尿病患者只有在血糖控制理想、胰岛β细胞功能恢复正常、体重达标等条件下才能尝试停药。

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