阿斯综合症 心梗患者入院后阿斯综合征为哪般

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阜外医院杨跃进、李进嵩报告了一则入院后突发阿斯综合征的心梗病例。

一位52岁男性患者，胸闷、胸痛已有4年，加重4小时入院。4年前冠脉造影检查未见冠脉狭窄，上述症状每年发作3~4次。既往有高血压、高脂血症病史。有30年吸烟、饮酒嗜好。心脏超声正常。

本次入院4小时前，睡眠中突发胸骨后剧烈持续性疼痛。诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级。

但患者入院后约半小时突发意识障碍、抽搐（阿斯综合征），心电示间歇性Ⅲ度房室阻滞、阵发性室速，予心肺复苏，电除颤后转为窦性心律。急诊冠脉造影示：左前降支近段70%狭窄，TIMI血流3级；右冠脉近段50%狭窄。

5小时后，患者再发胸痛、胸闷，再次急诊冠状动脉造影示：左前降支近段99%狭窄，TIMI血流1级。给予硝酸甘油100μg冠状动脉内给药，狭窄完全消失。

冠状动脉内光学相干断层扫描（OCT）检查：前降支近端无明显狭窄，内膜稍增厚、光滑完整，未见血栓等。随后给予二级预防用药和抗凝治疗。

鉴于其有室性心动过速和心室颤动史，遂置入双腔心脏转复除颤器（ICD）。

出院时超声心动图提示左心室前壁运动幅度减低。随访患者未再有心肌缺血和恶性心律失常发作。

作者介绍，冠脉痉挛由于痉挛部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而有不同表现，包括典型变异型心绞痛、急性心肌梗死、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等，统称为冠脉痉挛综合征。

虽然目前对其病因和发病机制尚不清楚，但吸烟、血脂代谢紊乱是其中比较肯定的危险因素，可分别使冠脉痉挛综合征风险增加3.2倍和1.3倍。

以该患者为例，其既往并无冠脉粥样硬化病史，OCT检查显示前降支近端仅有内膜增厚，无明显冠脉粥样硬化病变存在，故长期大量吸烟可能是导致严重冠脉痉挛诱因。

在临床处理方面，首次造影即发现前降支70%狭窄，未在冠脉内注射硝酸甘油，忽略了冠脉痉挛，也未针对性用药，促使再次发生更为严重的冠脉痉挛。

杨跃进等就此指出，对于远端TIMI血流3级的冠状动脉狭窄，建议常规冠状动脉内注射硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛。

之前就有学者报道过，有患者前降支反复严重痉挛并发Ⅲ度房室阻滞，未植入ICD，出院后未按医嘱服用钙拮抗剂等药物，1周时突发胸闷、呼吸困难、晕厥死亡。本例患者为防止猝死植入了ICD，效果较好。

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