青春型精神病，论青春期的精神病移情

这篇文章给大家聊聊关于青春型精神病，以及论青春期的精神病移情对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站哦。

我想与大家分享我对精神病移情的看法，在我看来，移情是治疗精神病患者的绝佳机会，这是我多年来了解到的，虽然我对移情的恐惧有所减少。令人遗憾的是，在精神病学中，常常针对共同的精神病经验建立一种辩护。弗洛伊德关于在移情的大熔炉中消失的症状的格言也适用于妄想性移情。我试图证明这些想法在一个纯粹的临床装饰图案畸形恐怖,条件是有一定的光环在狼人(弗洛伊德,1918b[1914]),但另有稀有和特有的,极其糟糕的预后,总的来说是棘手(裴斯塔洛齐、1988、1996)。

从临床角度看，畸形恐惧症是一种对身体某一部分(通常是鼻子、下巴、耳朵，有时是乳房或阴茎)变形的错觉，它强调了我们身体的心理表征是如何代表一个支离破碎的自我的扭曲感知。然而，我认为我们所有人——不仅仅是明显的精神病患者——都无意识地，或部分有意识地，被我们身体内外幼稚的、奇异的形象所灌输。这些关于我们身体的无意识形象不仅充斥着显而易见的东西——我们的性和其他关系——还充斥着我们更抽象的想法，特别是关于人类关系的想法(例如，我们关于控制的理论:我们传导这种理想的方式)。这个假设并不是要推翻我们的理论框架。相反，它使我们的理论有血有肉，允许它被连接起来，被反思，因此我们能够与它一起工作。这里的个案研究和治疗应该是这些想法的例证。

在讨论这个病例之前，我想确认一下影响我治疗精神病，尤其是精神分裂症患者的技术的理论来源。我必须承认我的方法有一定的“多语言主义”。在他看来，精神分裂症患者的一个核心主题是自我丧失，以及死亡体验(通常也是明确的);病人也缺乏在物体饥渴和物体恐惧这两个极端之间定位的能力。贝内德蒂显然不是纯粹的“自我心理学”的代表，他以费德恩(1952)的经典精神病概念为出发点，即自我界限的丧失。贝内德蒂反对精神分裂症的冲突理论，他指出，精神病人很少能在通常的精神分析意义上整合解释。他的技术的关键词是(a)在他的“死亡景观”中对患者存在的痛苦的强烈认同，(b)治疗幻想首先使治疗师能够“在症状中与患者沟通……即在安全范围内，症状要求....(通常没有)需要解开的冲突结，更重要的是填补存在的空虚。”为了做到这一点，治疗师必须深入和积极地认同患者通常无法想象的痛苦，也必须允许她的治疗幻想起作用，以便给予患者的症状——治疗师学会理解的语言——一种“旋转”。这就是贝内德蒂的正当化概念:

在人际关系中，一种症状的“旋转”发生了，通过治疗师的评论，它成为了第二种看法....这种质量上的变化使病人有可能接触到他的症状，这样他就可以通过它工作....例如，病人感觉受到了人类的“影响”。治疗师回答说，这种受到影响的经历是他特殊“敏感”的标志。移情的病理意义上的敏感到这个词词义一般人类的敏感性并不发生在玩这个词有两个如此痛苦的不同经验的核心,但在治疗师相信患者的敏感性,在一个开放的无意识往往是典型的精神分裂症患者和代表了“创造性”方面的疾病。尽管贝内德蒂的理论以现象学的观点为基础，并在很大程度上受到了Sechehaye(1951)的“实现象征”的启发，但他的理论得到了广泛的精神分析理论的支持，他的技术是基于试图填补先天假设的自我丧失所造成的存在的空虚。这一勇敢技术的组成部分包括沉浸在患者的符号语言中，通过治疗幻想中的变形来“正面化”他的图像，治疗师明确表示“想要陪伴他/她的患者在死亡景观中”，治疗师只是想要与患者在一起。

现在转向Kleinian和后Kleinian观点(Rosenfeld,Bion,Segal,Meltzer等)，这与自我的先天心理缺陷的观点形成了深刻的对比。相反，自私自利更被认为是

强大防卫活动的表现…源于对破坏性的根深蒂固的恐惧……(死亡本能)…潜在的精神分裂症患者…过度使用原始防御机制来保护……他的主要对象，养育母亲....过度使用投射认同会扭曲知觉，导致自我与客体、内部与外部现实的混淆，倾向于进行具体的思考。

这导致了符号化的中断，事实上，削弱了自我。西格尔和比恩的革命性工作展示了所谓的人格的精神病部分是如何扭曲思维过程的:在嫉妒和渴望的驱使下，精神病的自我会攻击任何指向人类需求或健康依赖的思想。Kleinian和post-Kleinian技巧是基于“自我非精神病部分”的残留存在及其被理解的愿望(认识论，“K”函数)。解释(尽管在现代技术中，“不过早”的口解释是关键。“抱持”与“涵容”在这里以理解与理解的形式存在。

本章讨论的案例研究展示了这些概念如何塑造了我对我的病人的想法，以及我如何使用这种技术。

h。f。Searles是精神分裂症治疗的伟大作者之一，有着丰富的临床经验，他对Kleinian认识论做了很多工作，但他的治疗理想是不同的——事实上，它在许多方面与Benedetti的相似。塞尔斯的思考和工作方式为我提供了基本和指导原则:

移情，就像我们在神经病人身上看到的那样，意味着三个完整的人——病人，治疗师，和在病人早期生活中扮演角色的人。精神分裂症患者从未稳固地达到一个自我分化和自我整合的水平，这将允许他体验三个完整的人，甚至两个完整的人，或者到目前为止，一个完整的人。他是否会达到这样一个自我成熟的水平，这个问题比其他任何事情都重要——就治疗师的贡献而言——取决于后者完成三项任务的能力。首先，治疗师必须能够作为病人的一部分来运作，并且允许病人真正地，在心理功能的深层层面上，成为他自己的一部分。其次，他必须能够在这个关联水平之外培养病人的个性化(以及他自己的重新个性化)，一个概念化的水平……这是病人和医生之间共生关系的一个阶段。治疗师的第三个任务是辨别并做出解释关于病人现在分化了，现在整合了的整个对象，也就是说，神经质的，移情的表现....他以前的移情性精神病现在变成了移情神经症。精神病患者的强化心理治疗对心理分析师来说是个非常个人的挑战，我们可以很好地使用一种理论和技术，它与我们自己的结构，我们自己残留的神经症，甚至我们的“精神核心”密切相关。我认为，如果我们认真的话，这不仅是合法的，而且是合理的。塞尔斯和罗森菲尔德告诉我们，精神病患者的心理治疗是如何不可避免地激发人们对全能和无助的幻想的。如果我们在进行个人分析的过程中和之后不尝试去接近我们自己的“精神病核心”，我想这样的工作，在我看来，就是“狂野”，几乎无法回答。

大约十二年前，“弗洛里安”，一个英俊，完全绝望，忧郁，被困的16岁男孩，由他的父母带到我面前。当我们俩单独在一起时，他告诉我他的生活和未来都被他可怕的畸形鼻子毁了。我用我的鼻子毁了我的整个未来”是主题。听起来好像死刑已经宣判了。他愿意去看精神病医生，这可能是他在最后一刻渴望减刑的一种瘦弱而绝望的表现。弗洛里安的鼻子在我看来完全正常。他的论点充满了责备，但也充满了自责:“我对自己做了什么?”和“我流放了自己”。这些言论让人想起了众所周知的青少年对自慰伤害自己的恐惧。

关于家庭情况，有广泛的精神分裂症家族史。弗洛里安的父亲是一位艺术家，一个敏感的人，他对他的儿子表现出了极大的兴趣，并且非常努力地去认同他的痛苦，他的兴趣，但在这个身份中——就像在他的其他关系中一样——在某种程度上，他与他的面对面非常接近。以某种女性化的方式。弗洛里安的母亲也很难确定。她有很长的神经性厌食症病史，冷静客观，和奇怪的距离。只有在危机关头，她的关系中的“不相关”，以及她的句子中缺乏逻辑推理才变得明显。在治疗过程中，她突然离开了家庭，这种轻松自在在她的社交环境中是不常见的。

在弗洛里安过去的经历中，我不能在这里详细说明，有很多症状表明这位厌食症母亲和弗洛里安之间的早期调整并没有达到最佳的效果。

当他还是个婴儿的时候，他“总是很生气”，经常吐奶。在两餐之间，它哭得又长又大声，但在喂奶的时候，它哭得很慢。弗洛里安的母亲说起这段时间时，她与儿子保持着一种令人惊讶的、尊敬的距离。直到很久以后，在治疗鉴定过程中，我才看到二元镜的另一面:我想象一个婴儿拼命地寻找“抱持”，因为他缺乏力量和能力把自己保持在一起;他无法得到足够的镜像，因为他很难融入这一形象;正如我们所知(Winnicott,1967)，这种镜像使孩子能够体验自己作为一个整体。当然，这样的重建，主要表现为心理治疗师幻想中的一个形象，是一种试图理解情境的尝试，在移情和反移情的界面上经历。这些经历通常是无法表达的，或者至少是难以用语言表达的。我认为这些幻想的重建允许——尽管在解释学上是可疑的——病人、我和“建构”之间的一种三角关系，而根据我的经验，“建构”反过来促进了治疗性的“遐想”:能够接受并包含投射，并以某种结构形式归还它们。但它们绝对不是“基因解释”的材料。

分析情境在我的脑海中建立起一种目睹非常早期场景的感觉。我觉得患者在婴儿期就目睹过一位母亲尽职地对婴儿的情绪表现做出反应。她尽职尽责的回答中有一种不耐烦的成分:“我不知道孩子怎么了。”我的推论是，为了了解孩子想要什么母亲应该把婴儿的哭声看作不仅仅是要她在场。从婴儿的角度来看，她应该了解并因此体会到孩子即将死去的恐惧。这是孩子无法抑制的恐惧....一个善解人意的母亲能够体验到婴儿努力通过投射认同来处理的恐惧感，同时保持一种平衡的观点。这位病人不得不与一位无法忍受这种感觉并被拒绝的母亲打交道。拒绝他们进入。在一些人看来，这种重建显得过于异想天开;在我看来，它并不像是被迫的。

我必须提到先天的特征，以及它们在(精神失常的)婴儿攻击所有与他的乳房相连的东西时所起的作用，即主要的攻击性和嫉妒。如果母亲表现出我所描述的那种不接受的态度，这些攻击的严重性就会加强。

在这一点上，我们应该区分持有、包含和遐想的概念，这些概念通常被用于治疗重症患者，仿佛这些术语是同义词。我在这一章里一遍又一遍地提到他们。Winnicott著名的“镜子”概念指出，母亲的脸是婴儿和蹒跚学步的孩子的情感镜子。通过这面镜子，孩子可以体验到自己的内在状态。Winnicott的观点与Kleinian的“内射-外射循环”密切相关，但这种视觉交互关系涉及到后期的发展阶段。这种相互作用只能被外部物体干扰。“而Winnicott的‘怀抱’是为了支持婴儿对自己无所不能的坚定信念”，拜恩的“遐想”概念在于“母亲愿意提供一种理解婴儿现实的容器功能，以支持他丧失全能的能力”。这在很大程度上预设了母亲心中的“第三”(格林)。西格尔对“涵容”进行了精确的描述

当婴儿有无法忍受的焦虑时，他会把焦虑投射到母亲身上。母亲的反应是承认自己的焦虑，并尽一切必要的努力来减轻婴儿的痛苦。婴儿的知觉是，他把无法忍受的东西投射到他的客体中，但客体有能力容纳和处理它。然后他可以重新内射……通过涵容焦虑而减轻的焦虑。他还引入了一个能够容纳和处理焦虑的对象。一个能够理解的外部客体对焦虑的涵容是心理稳定的开始。这种精神上的稳定可能受到两个因素的干扰。母亲可能无法承受婴儿投射出的焦虑....它也可能被过度破坏性的婴儿幻想所破坏。在这个模型中是分析性的。情境提供了容器。

事实上，理解和治疗性的亲识性——也就是说，愿意接受病人的投射，并以这种方式使之为他所理解和忍受----，是现代克莱因技术的核心。

他的父母说，弗洛里安“不是挑衅，只是胁迫”。这种“强迫”是指坚持要有钉子、螺丝刀等东西，这些东西是他早期技术能力和兴趣所需要的。“他总是想做一些更适合比他大3岁的孩子的事情:他会无可救药地让自己负担过重，最后总是绝望地结束。”三岁的时候，他就忙于父亲的工具。

他不能玩玩具替身。”他也不熟悉角色扮演或儿童的象征性游戏“假设”。我问自己这些情况对弗洛里安的病理有什么意义。我们知道，一方面，精神分裂症是象征化和去象征化过程中的一种分裂。我们对儿童游戏发展中的这些障碍的记忆知之甚少，除非我们想毫无疑问地接受Kleinian关于儿童精神病的研究作为青少年精神病的记忆。有趣的是，美国对同性恋的研究确实包含这样的研究材料。西格尔证明，她的同性恋患者中没有人玩过玩偶或动物，也没有人玩过常见的角色扮演。

据我所知，MelanieKlein是第一个证明在儿童精神病中替代符号的形成被破坏的人，这种破坏与精神分裂症患者所经历的类似。西格尔在《符号构成注释》中对此进行了最有力的论述。Winnicottian的概念提供了另一个视角:人们也可以问，在青少年的病理中，尤其是在精神病性移情中，这种早期的游戏能力的丧失有什么意义。Winnicott在区分亲密度和距离方面看到了从短暂现象到游戏，从个人游戏到群体游戏，进一步到社会经验和社会能力的直接关系:“当一个人看到一个婴儿使用一个过渡对象，第一个非我的占有，我们同时看到了孩子第一次使用一个符号和第一次游戏体验”。

在与像弗洛里安这样的病人相处时，缺乏中间空间几乎是一种有形的反移情体验。在无边无际、令人吞噬的距离和天文距离之间，往往没有中间地带。如果分析师成功地通过游戏与病人建立了第一个共同符号，精神成长可能会随之而来。

我们对恋母情结一无所知而听父母的话。只有延迟才会被弗洛里安理想化。凭借他的智慧和技术天赋，这个孤独、古怪的男孩能够发展出一种完全无所不知的全能。青春期，伴随着所有痛苦的依赖，意味着要面对失去这个自恋天堂。

危机微妙地发生了:大约14岁的时候，弗洛里安变得越来越忧郁、孤僻·甚至更甚，很多时候都不开心地躺在床上。经过多年的治疗，弗洛里安向我解释了导致他精神崩溃的原因:

在和一个和他年龄相仿的女孩约会了几次之后——这当然需要很大的勇气——她抛弃了他。“我被打得粉身碎骨，”他后来恰如其分地说道。若干年后，很明显，这种在最初的性依赖中自恋式的破坏已经变成等同于存在性的破坏。

最后，我们永远不知道是什么让我们在第一次治疗过程中与一些——当然不是所有的患者建立融洽的关系，不管他们看起来有多封闭。

人们可能会认为它经常通过眼神交流发生。然而，弗洛里安却不是这样——在最初的几年里，他从来不看我一眼。他总是低着眼睛，有点驼着肩膀进来;他会把背包放在身边，抿紧嘴唇，轻轻叹口气，跌坐在椅子上。然后，他会说他做得不好;他不能再这样下去了;一定会发生什么。他每周来三次，每次50分钟。

我感到压力。他的痛苦是可怕的。我给他注射了精神药物。这并没有起到什么作用，但却让我们都觉得自己在做些什么。我们可以“一起”试验药物的效果，确定如何“一起”调整剂量。就好像弗洛里安每天晚上都把这药片当作一种过渡性的物品。此外，这些药物还帮助我控制了自己对一个有自杀倾向的年轻人的焦虑。在最初的几周里，我的口头干预是试探性的。每当他回到鼻子这个苦恼的根源上来时，我就说，也许对鼻子的不满来自于对自己更深层次的不满。这是一种非常切题的方法来解决他的问题。在这期间，我花了很多时间思考性;青春期发育、手淫和阴茎问题之间的联系似乎是如此明显。他在交流上的节俭，他强调自己是一个“完美主义者和唯美主义者”，以及鼻子作为嗅觉器官的功能，都可能指向肛门虐待狂的幻想。但我谨慎地试图谈论性的令人不安的方面，却被冷漠地驳回了。我并没有坚持要他这么做，但我让他知道这是对他的尊重，我也知道我一直有自己的想法。直到许多年以后，我才意识到他是如何准确地领导着我，使我既不知道，也不知道说得太少，也不知道说得太多。

我们允许病人在多大程度上控制我们的解释实践是一个治疗风格的问题。这里我们关注的是病人对“差异”和“分离”的容忍度。从一开始就有充分的理由解释这种控制和专制的不宽容。然而，为对方是另一个人而感到悲伤的过程可能是精神病治疗的最终目标，而不是开始。当然，这个观点在技术方面标记了在技术选择之间的特定轨道的选择。进一步的技术选择将呈现给每一个试图与Kleinian或其他技术相结合的精神分析学家，她对青少年心理动力学的基本理解由Laufer和Laufer教授。众所周知，劳弗斯对青少年精神病理学的思考集中在青少年对其性成熟的身体的病理防御上。因此，他们认为每一种病态的目的都是为了毁灭青少年自身，新的性行为，希望能够维持一个非性的，非乱伦的自我。因此，他们的解释是针对这种使青少年“疯狂”的性行为。虽然劳弗夫妇让我对青少年精神崩溃的心理动力学有了很大的理解，但我得出的结论是，如果患有精神病的年轻人一直拒绝“性解释”，我必须把这种拒绝视为不仅仅是抵抗:他们只是不能处理这样的解释，因为他们经常不能把任何解释当作解释。他们的经历是对一个高度脆弱的，支离破碎的自我的攻击，而这个自我仅仅被他们身体的奇异形象保持在一起。在我看来，只有在处理了在移情中出现的非常病态的防御之后(所有形式的对依赖的否认，分裂，投射认同，困惑，防御破碎，等等)，病得很重的青少年才能有效地理解所谓的性解释。

弗洛里安处理他无尽的抑郁的方式似乎也同样重要。对于他所说的“我的生活毁了，我不再有任何希望”，我只能回答:“也许现在你的希望似乎存在于我身上;当你没有感觉到的时候，我可以感觉到。”当然，有了这个，投射性的认同就被解决了:同时，它是一个早期的提议，对分析者来说，是一个邀请，去设想各种各样的投射，去分享支离破碎的病人的零碎。注意“构思”这个词的双重含义。但是，我们应该同时意识到，随着这个“希望”，一个“好的部分”正被分割成分析师。因此，这个预测必须让病人明白(他在我这里的存款必须有一张收据)，否则，它就意味着病人自我的耗尽和贫困。

两个月后，弗洛里安做了第一个梦，它的显式文本和他之后的大多数梦一样短:“在一个坑里。”我在坑的边缘，坑里几乎没有水。我坐下来，找了点东西出来。我用一根棍子移开了水。我觉得很恶心……在里面找东西。但是，它就像一个污水坑。

我自己的想法是，污水坑、鱼竿和恶心的水都和他的手淫有关。但由于弗洛里安不愿接受这样的解释，我试图坚持病人的符号语言，并说，我认为他经历的“恶心的事情”是他自己的产物，但它也包含着对他的希望的元素。当我在听这个梦的时候，我看到了一个宝藏，一块金子或者可能是一个金戒指，他正试图从那个恶心的坑里捞出来;也许恰恰藏在这恶心的东西里。但他对鼻子的痴迷使他无法直接面对他所经历的令人作呕的产品。

我仍然认为这个梦以及我们与它的联系是后来发生的一切的基础。我们在这一刻达成了协议。我第一次成功地把以前存在我心里的希望分享给了他，并向他表明，这是他自己希望的表达(投射到我)。而这种希望——黄金宝藏——恰恰存在于令人厌恶的地方——也就是性，甚至可能存在于“肮脏的”前生殖器性行为中——而对我来说，我并不害怕它，甚至在其中看到了黄金的东西。我对黄金的使用符合贝内德蒂的“积极化”概念(1983)。在一次个人交流中，他说:“通过认同患者的痛苦，治疗师愿意与患者讨论源自治疗幻想的强烈反图像……这些治疗的想法与病人经历的阴郁景象背道而驰，不想与精神病理学相矛盾。令人惊讶的是，弗洛里安吸收了这一形象，多年后他谈到“他的梦想与黄金宝藏”。

我的解释也表达了我的第一个工作假设:“只要你对你的鼻子念念不忘，你就不必面对更可怕的事情。”这个梦之后，我们的关系加深了。我可以把鼻子的假设作为防御假设作为抵抗假设:“只要你只跟我谈你的鼻子，我们就不能在一起谈其他任何事情。你排斥我。”几个月来，这种“鼻子是阻力”的解释，成为我试图理解我们交流的克制。他让我感受到了他非常深刻的痛苦，使我感到完全无助，但我试图“理解”、“接触”这种痛苦，却遭到了冷冷的、有时带有讽刺意味的驳斥:“那只是心理的东西....。我唯一的问题就是鼻子。然而，也出现了一个荒凉，死亡，混乱的内心世界，一种无声的愤怒:腐烂的树木，发霉的奶酪，光秃秃的树木，狼，死亡的森林是他反复梦见的主题。他们让我看到，在他看来，他的内心世界是多么混乱，多么支离破碎。在移情中，他只能在曲折的、有时可怕的沉默中，在他的梦想的贫乏中，通过拒绝我对他的梦想的评论——也就是在沉默地贬低我的努力——来显示他的攻击性。虽然我很同情他，但我必须小心，不要让他把我逼入一个受虐狂的境地。在这个时候，弗洛里安除了可怕的坏脾气外，还能抓住一丝幽默，这对他大有帮助。

在此期间，他的父母分居了。从那时起,弗洛里安和他的父亲一起住在空荡荡的房子里，他的父亲“像母亲一样”照顾着他，而他的母亲则更加疏远他。大约在这个时候，我开始注意到弗洛里安在他的性困惑中开始对他扰乱我的性身份。大约在这个时候，我开始注意到弗洛里安在他的性困惑中开始对他扰乱我的性身份。或者更确切地说，恰恰相反:作为我在反移情中不确定的性身份的反映，我能感觉到他的困惑。尽管他是“孤儿”，但他并没有让我觉得自己很“母亲”，甚至更没有“女人味”。当我在幻想中试图调动这种感觉时，我担心我会毁掉某些东西。但是，我也一点也不觉得自己有男子气概;更确切地说，更像是某种东西——性感，专业，穿着想象中的医生白大褂。对弗洛里安来说，这似乎是最不危险的路线。我现在认为这种无性反移情《穿白大褂》是青春期前双性恋全能的天堂，是对弗洛里安后期欲望的逃避。这与弗洛里安试图否认他性成熟的身体这一事实相一致。我又一次觉得，我别无选择，只能跟这个辩护的人合谋。之前花了很多时间"调音在这段关系中，我可以自由行动。我完全同意Searles(1965)认为在精神病的心理治疗中整合工作从人格的边缘开始，从外部开始，通过提供反移情的人的整合努力。不过，我想再次强调的是，基于其他技术概念(例如Laufers的概念)，人们可以合法地以一种完全不同的方式进行研究。或者，例如，在严格的克莱宁传统中，我的反移情可以被正确地看作是一种阉人的表达，一种非常侵入性的、令人信服的投射，是一种深深令人恐惧的、无意识的“复合父母形象”(即母亲和父亲部分的融合，或者更确切地说，母亲体内有父亲)幻想，可能是直接解释的场合

在治疗的第三年开始的时候，我放完暑假回来，一个紧急电话来自弗洛里安的父亲在等着我:弗洛里安完全乱了套，坐在一堆破报纸中间，浑身颤抖，绝望。他为废气和环境污染担忧。弗洛里安想马上来看我。他现在产生了中毒的错觉。他在报纸上读到，塑料面板也含有甲醛，对环境造成了污染。他的父亲是一名室内设计师，他的工作室里有很多pavatex面板。弗洛里安害怕得要死。他感到气味从门缝里涌了进来，不得不让屋子保持通风。子弹穿透了他所有的毛孔。这种错觉首先集中在他父亲的pavatex面板上，然后扩展到各种污染物上。这让弗洛里安的生活变得非常艰难。在这个困难时期，治疗变得异常活跃。早些时候，弗洛里安和他的想法都被他的鼻子问题封住了。在中毒的错觉下，他的焦虑开始蔓延到人际交往中。世界带着气味走进来，在治疗中，一扇门也打开了。在我看来，这种新型的错觉——尽管它可能看起来是“病态的”意味着进步:病人冒险进入人际关系领域，也就是依赖关系领域。

我首先试图解决他的环境意识，他对外部影响的开放，以及他对它们的敏感性(cf。贝内代蒂,1983)。这意味着轻微的自恋升级，弗洛里安，他认为自己在这个时候是完全无助的。另一方面，对精神病患者来说，这种治疗性的回应对患者具有整合功能，因为他是反映的;是祂向外界开放自己。

第二步，我试图找出这些弥漫的气味的来源，很明显，它们与他的父亲有关;正是他从门缝里流了出来，渗进了他的毛孔。生活在这样一个只有两个人的家庭里，要像这个年龄的孩子通常会有的情况那样彼此分开，是不容易的。在没有使用“同性恋”这个词的情况下，我们不仅设法解决了弗洛里安对父亲介入的恐惧，也解决了他对父亲的矛盾心理:除了解释他对他父亲的愤怒之外，我们还可以解释他对他父亲的渴望，这很明显地体现在他即使不在身边也无法忘记他。类比的“Schreber案例”(弗洛伊德，191lc[1910])是显而易见的。

在更深的层次上，弗洛里安有一种被有毒的“乳房”迫害的感觉，他经历了这种感觉，并不得不戏剧性地表现出来——这与这个家庭中困惑的性别关系相符——在他与父亲的共生关系中。事实上，这种表现可能导致他的自我边界以一种破坏性的方式崩溃，也出现了。在父亲与弗洛里安的共生关系中，我可能扮演了“第三个”角色，他帮助减轻了对母亲角色的依赖(在这个例子中，他被认为是有害的)。

一旦这些都完成了，弗洛里安在外面的世界里取得了教育和社会的进步(我只是间接地了解到)，六个多月的黑暗伴随着治疗。就像在十一月的雾中乘船旅行。我觉得自己好像被他黑暗的内心世界所吸收了。我经常没有新的想法。在我看来，似乎只有共同的痛苦存在。渐渐地，我满足于他没有自杀，没有割掉鼻子，也没有停止治疗。现在我认为“冬天”——真的是冬天——共同度过这个冬天，对于之后的突破是必要的。以这种方式产生的亲密感，他对我的投入到他的生活中，后来给了这种治疗带来改变的力量。

然而，作为一名反运动人士，我必须为外部现实负责。例如，我曾经想过像“真正的医生”一样检查他的鼻子。我知道这个时候他经常对着镜子审视自己，这是一种典型的畸形恐惧症的仪式，也是许多精神分裂症患者的仪式，就像他们惊讶地盯着自己的手。我问他我是否可以更仔细地检查他的鼻子。他把椅子挪到窗前，我戴上眼镜，我们在没有丝毫破坏环境的感觉的情况下“面对面”。我准是在清点他身上的黑头、头皮屑等等。我觉得他在专心听讲。事实上，我后来才知道，他在研究我的鼻子，数我的黑头。后来，他显得很放松，我觉得好像发生了什么事。我想这是在检查之后我用我们共同的语气严肃地说:“弗洛里安，我觉得你有点疯狂”，这导致了暂时的放松。这句话和我微笑着说的“不好意思”肯定起到了一定作用。多年后，他告诉我，这个场景证实了他的怀疑，我也有一个“奇怪的”鼻子，我是一个像他一样的人。他后来经常说:“如果你有一个完美的鼻子，我们之间发生的一切都不可能发生。”镜子就这样活了起来。这一幕的治疗效果，对于神经质的病人来说是难以想象的，可以从很多层面来解释。弗洛里安能够扩大，投射出他想象中的缺陷，就像一面或多或少带有妄想性的镜子投射到我的鼻子上。因此，他不再孤独地长着鼻子——这是自闭症的标志。然而，与此同时，通过接受我的鼻子是一个“陪衬鼻子”，他能够把我对自己的鼻子的好感融入到我自己的鼻子中，我的鼻子虽然不是特别漂亮，但至少不是我认为的丑。我发自内心地对他说:“Florian，你有点疯狂”，他以一种有趣的方式接受了这样的声明，这让他能够感受到我(即外部)现实的一部分，这同时也是我们共享的共生壳的一部分(11月的日子)。我把这次会议的动态解释归功于弗洛里安，他后来非常努力地试图理解“他早期的鼻子错觉”，并向我解释它。两年后，当他的第一个女朋友听说了那个当时被称为“老鼻子故事”的时候，她摇着头说:"你疯了"这句话让他笑出声来。他以为他终于克服了他的“鼻子”。

现在，在某种逻辑下，下一个错觉开始了:“我正在溶解”，“我不再是一个整体了”，“风景也在崩塌”，“最糟糕的是，我的内心风景有时会崩塌”。当我试图告诉他，也许抓住鼻子能帮助他保护自己不让自己像现在这样分崩离析时，他带着一种弥漫的妄想情绪说，

“现在一切都不同了:现在我再也不能忍受我鼻子的内在形象了。就像来自我自己鼻子的一种迫害情结，你没看见吗，然后我的周围就什么都不是。或者我在我周围什么都不是，因为我正从羞耻和无法忍受中消失。当我和一群人在一起的时候，我几乎受不了这种折磨。我必须解散，这样我在人群中才不会无助，才不会被践踏。我都快疯了。当事情变糟的时候，我会毁掉一些东西，这样我就不会发疯。

很明显:当他向我描述这一点时，在沟通的那一刻，他能够“整理”自己，他不再是真正的“精神病患者”。他从观察自我的优势角度，而不是异化和碎片化的体验来进行演讲。但他只能这样做包含在实际治疗交流的矩阵中，和治疗师面对面地坐着。当他独自一人的时候，他的精神崩溃了，心理治疗的内在形象显然没有提供任何帮助。相反，他的鼻子，在没有治疗的情况下充当支撑摇摇欲坠的自我拱顶的楔石，因为治疗而撞进了拱顶;现在，它被视为一个“内心的迫害者”，并进一步威胁到他勉强建立起来的体系——他脆弱的自我。上面引用的这段话很好地说明了他被迫害的画面是如何突然在内部(通过他的“鼻子”)和外部(被人群践踏)之间切换，从而攻击他的推理能力。“我都快疯了。这一点似乎也很有意义，因为它说明了这样一个事实:正如许多作者所指出的那样，患有畸形恐惧症的病人，在他们坚持做手术之后，常常精神上失去了补偿。现在也出现了类似的情况Florian:“鼻子症状”已经被切除了，但关键的区别是治疗回归矩阵中的精神病回归能够被回答和处理。

两年后，回顾这场危机，弗洛里安解释道:

“现在，我的性格就像是一幅风景，我可以在那里散步。在那个时候，我根本不会有这样的想法。这只是一种威胁。一个战场。从一个濒危的地方跳到另一个。我的思想都集中在什么威胁着我，我甚至不能问到底是什么在威胁着我。只有你问过我，问过我的身体状况;如果没有它，我可能会完全忘记我有这样一种物质。有一次你告诉我，我的希望存在你那里。这听起来很不错，但更重要的是了解这种物质的纯粹存在，至少你能够感知它。这就是希望的结构。

同样令人印象深刻的是，这段时间的溶解经历是如何与公开表达的依赖主义愿望相联系的:要求额外的工作时间，在休假期间经常打电话。通常情况下，我只是随波逐流，不去解释它们。这是一个关于技巧的决定:符号化技巧有问题的患者经常会体验到将依恋的愿望解释为拒绝;他们通常会退缩，因为他们无法处理对他们的依赖的洞察，他们体验到的是“完全的”，或者这种依赖所释放的原始愤怒。那不是我的目标。另一方面，非解释也设定了一个过程:患者可以将其体验为一种邀请，让其在治疗的框架中进一步扎根，从而在治疗师自身的框架内。我后来发现，这正是弗洛里安的情况。这时，在疗程结束时，他的人格解体的经历通常会减轻，妄想症的情绪消失了。当然，后来我们要为这么多的依赖付出代价。

大约在这个时候，他也通过了最后的高中考试，开始了他的大学学习。治疗的倒退与他“外在生活”的某种“进展”之间的联系再次变得清晰起来。恰恰在这段“溶解”的时间里，他能够“放松”他与真实对象的关系盔甲:他第一次交往的男女同伴，去度假，等等。

在这个时候，我也学会了一些关于如何弗洛里安在涉及人际关系的情况下经历了这种解散的感觉。例如，他与同事交谈，然后说:

“我感觉被和我说话的人拒绝了，而不是被真实的人拒绝了。他什么都没注意到，因为我的一个伪部分继续参与对话，而我却消失在自己的内心。”真正的我已经死了，看不见了。我感觉自己在消失，寒冷在消融，这太可怕了。正常人无法想象那是什么感觉。移情的表达包含在“一个正常人可以……这句话的意思是，“你，正常人，现在不明白我的意思，我就消失了。”我试着告诉他这种消失不会“发生”，他是在跟别人说话的时候自己消失的。他消失在一个魔法兜帽下:“骗人，现在你必须去找弗洛里安。”他那微微拱起的、突然变得温暖的表情表明，这次我并没有走错路。我试着和他一起弄清这种想要隐藏、化解、不让自己被感动的冲动背后的原因。也许，我们应该去找他，抓住他?“不，一点也不。我认为这一切的背后是仇恨。”

这是对敌对环境的一种古老的、分散的仇恨情绪的第一个口头的、未编码的信息，这种情绪压倒了他，尤其是当他走近人们的时候，他试图通过“溶解”、“消失”、“分裂”来保护自己——分裂是一种精神防御。

“那——我们俩之间的仇恨呢?”我问他，他回答说:“这就好像我把混沌放进了我们之间桌子上的一个小盒子里，我们一起凝视着这个盒子，却不知道里面到底是什么。”

这句话表明，当在移情中讨论仇恨时，病人聪明地把它暂时放在一个装有秘密内容的玩具盒子里，一种潘多拉的盒子。

但病人也提出了一个提议——一起“挖掘”这个问题。显然，只有当这个装着可怕内容的盒子也在移情中飞开，病人深深的仇恨以它的力量触动我，才能得到精神分析的突破。但这需要时间。很久以后，我们才明白潘多拉的盒子在更深的层次上并不是在桌子上，而是投射到我的身体里。理论上，从克莱宁的观点来看，这在现阶段是可以推断出来的。我的技术禁止我在与病人分享情感体验之前解释这些想法。

在这个时期的另一个例子中，弗洛里安说:这就像我在一个游泳池里，一个或另一个插头在外面，我在水下游泳，试图关闭它。我再次找不到任何与我周围环境的联系....恐惧在我内心深处…我受人摆布，我觉得自己浑身都是洞……”

虽然这句话听起来像是隐喻，因为“像”，在它的语境中，是一种具体化的、精神分裂的陈述，表达了缺乏结构和界限的自我感知的整个存在主义悲剧。在这样的时刻，出于我不清楚但却十分必要的原因，我无法在移情中解决他偏执的仇恨，例如，可以在“我受每个人的摆布”这句话中听到。我只能说:“我觉得我们俩在努力做一个盆，你自己推进去，拔出来塞子。我不得不问自己，我是不是对他的仇恨睁一只眼闭一只眼。我知道得很清楚，这可能是他那没有水的池子里的水。尽管如此,我选择了解决分裂的困境，而不是解决导致分裂的力量。

这与我从Benedetti(1983)那里学到的一种治疗方法相一致:在精神病的心理治疗中，仅仅通过解释来消除病人的症状是不可能的，即使它一再重复。我们经常发现，只有当治疗师能够与症状内的患者沟通时，即在症状所要求的安全范围内，症状才会消失。

精神分裂症的病理…(可以)很大程度上追溯到自我的分裂，就像神经症患者到冲突的情况，治疗的答案看起来不同于经典的精神分析，有其他的目标;。不是要揭示被压抑的东西，而是要传达被压抑的形式和结构。另一方面，本我的精神病理是建立在巨大的自恋的空虚之上的，这是不能用简单的技术操作来填补的。

如前所述，克莱宁传统提供了一个鲜明的对比。根据克莱宁的现代观点，我基本认同，一方面是原始的仇恨和嫉妒，另一方面是碎片化的投射，等等，这些都是同一病理学的组成部分。在这种观点中，这种“空虚”被以这样一种方式填补，通过治疗师的理解和理解的解释来丰富和“改善”投射。这不能被称为“简单的技术操作”。然而，关键的问题仍然是，病人会认为哪一种“返回”——也就是解释——是充实、“填充”，哪一种是排斥、是不变的——也就是有毒的反投射。我经常觉得，解读甚至暗示潜在的移情仇恨会让精神病人，因为他们缺乏象征，有时觉得他们被拒绝和攻击。

弗洛里安越来越多地抱怨他的后脑勺有灼烧感，让他觉得自己完全“封闭”了。与此同时，他还遭受着与眼睛有关的疑病症妄想:他再也看不清东西了。他试图不去看什么?这一切都发生在他处于更激烈、更色情的人际关系中的时候，对他来说，这是一种惊人的大胆。他坠入了爱河。我感到那些秘密的思想，那些他必须消灭的思想，在他的内心深处燃烧着。或者，就像一只在春天苏醒的土拨鼠，如果他要让世界的光——包括欲望的世界——进来，他必须眯着眼睛，眨着眼睛。(弗洛伊德指出，精神分裂症患者往往觉得他的表面充满了无数的洞。因此，其他的“洞”、眼睛、耳朵等通常是高度的导管。)他自己也注意到了“封闭”是一种进步，他注意到这一身体症状的关系方面，而不是“他的鼻子”，因为“他的鼻子”是一种“奇怪的物体”而与他疏远。

我们还没把这件事公开，弗洛里安就开始小心翼翼地暗指早期治疗时开的那些药，后来他越来越责备那些药，可能就是那些药毁了他的后脑勺。当然，是我多年前给他下的药(从某种意义上说，也是他内心深处的想法)。把我用“我的”药物毒害他的恐惧和他害怕被他父亲的pavatex面板毒害的恐惧联系起来并不困难。他仍然记得，在他对中毒的恐惧中包含了多少客体关系焦虑。因此，在治疗过程中，我们第一次遇到了妄想性移情。他的气门打开了，他最强烈的责备直指我，起初似乎十分混乱和矛盾。他说，毒品有毒，因为它们硬塞进了他的身体。但它们也很可怕，因为它们在我们之间制造了距离。这触及了精神分裂症的基本客体-关系困境。我给了他毒品而不是我自己给他，作为摆脱他的一种方式，让他在情感上保持距离，但这也是一个女巫在行使她的力量。一种错觉反复出现，认为只要我愿意，我就能在一瞬间治好他;但我不是想帮他，而是想毁了他。

在这几个小时里，我感到非常害怕;精神病最初紧紧地包裹在他的“鼻子”里，突然间就在我们之间，而我几乎不明白。我也不得不问我自己，一个更早的，系统的解释他最初无意识的移情恨，是否会阻止这样的发展。情况很可能就是这样。但现在，我坚信精神分裂症的治疗不能以防止妄想性移情为目的;相反，当“内映-投射循环”(Volkan,1976)的戏剧可以在治疗遭遇中经历时，心理治疗师提供的一段关系是最佳的。

与内射-投射戏剧相对应的在这篇文章中很清楚(病人通过投射把他的仇恨强加到我身上，在他的幻想中把仇恨作为毒药强迫自己回到他身上，等等)，是典型的对物体的饥渴和对物体的焦虑交织在一起的精神分裂，这一点同样显而易见。从这个角度考虑，弗洛里安的指责并不像听起来那样“不合逻辑”。

给我印象最深的是一种强烈的、古老的愿望，希望我能把他从苦难中解救出来——他被“封闭”了，他被毁了他的后脑勺一碰就感到疼痛，同时他也同样害怕女巫的力量，害怕真正能救他的“巨人妈妈”。我觉得重要的不是解释这些需求之间荒谬的不相容，而是解释它们在一起的悲剧，我们经常怀疑这是精神错乱的根源:这是一种对全能的自我目标的渴望，这种自我目标能够保护一个人免受所有内心的迫害——也就是说，免受无底的仇恨及其后果，以及同时对其破坏性的偏执恐惧。病人在移情过程中对一切都感到害怕:有时，在这样的时刻，我似乎只意味着对病人的破坏和背叛。但他仍然没有扼杀我对这一切都有意义的信念。有一次，在这样的一个小时之后，我发现自己在喃喃自语:“好东西还没死呢。”我一定有过怀疑。

如果认为我们只需要把这些冲动命名为碎片时间，身体，自我和客体的表征，然后这些精神分裂症状就会消失，那就太天真了。相反，我认为，就像Searles,Benedetti，等等，整合工作必须首先发生在治疗师的心理中。Florian知道得很清楚,我有经验的他,他的身体,他的奇异世界的想法,他和我们在一起的时间,作为一个整体,我能够吸收和反映了恨,他针对我,没有打破我们的关系(我们的“链接”),特别是我对他的整体形象。他逐渐成功地内射了我的一些观点(即整个弗洛里安人的观点)，不是因为我在这段时间里说了什么非常聪明的话，而是因为我很安静，离他很近。塞尔斯和贝内德蒂称之为“治疗共生”。

这种“共生”(从最广泛的意义上讲)的一个例子是弗洛里安的脚，它就像我自己的脚一样，几乎经常在治疗结束时“睡着”(这在我和其他病人身上几乎从未发生过)。事实上，我们俩经常一瘸一拐、僵硬地站着，对弗洛里安来说，现在起的作用就像我早些时候的“相似”鼻子一样。

Searles(1965)对这类经历的评论很好地说明了我的观点:…根据我的经验，这种(治疗性)共生的主要功能之一是，它使患者的不断整合发生在他自身之外。虽然它听起来很神秘，但它是基于逻辑上可以理解的临床现象。

一旦关系进展的足够远,一旦换句话说,病人的整合成功的足够远,治疗师来实现这样一个综合内病人的照片,从那时起他在这种背景下,不可避免地对病人即作为一个人,和按照已知的理论的发展自我,发现自己的耐心,持续这样回应的治疗师。在潜意识和意识层面上都能看到这样的自我形象。

在这一发展过程中，我们之间产生了一种不同于11月那些不成形的日子的亲密关系。这是一种共识的接近，认识论:一段分化的移情洞见的时期开始了，这段时期是关于与我的巨大而有问题的接近，或我的部分方面。

重新发现的象征思维的天赋，“仿佛”，也值得注意:“当我远离你，那么我也远离我自己。”在他的一个梦中，他的一部分和我的一部分站在他的坟墓前，我们一起哭泣——他的一部分被埋葬了。或这样的对话发展如下:

F:现在我对你没有任何仇恨了:你离我太近了，我没有仇恨的感觉;顶多我把你和我最坏的自我放在一起——那就是，超越仇恨。”

帕森斯:“好像我是你的一部分?”

F:在某种程度上，是的。有时候你是另一个人。有时你离我很近，我对你没有任何具体的感觉。”[在那里，自恋的空虚溢出到对象。“这就是为什么在这种时候，我不认为你失败了，这对我来说非常重要;那样我就没有任何机会了，我会摔倒。但是，如果你是另一个人，那么竞争的环境就会出现，愤怒，融化，然后完全的空虚和永恒。当我的身体最终不再崩溃时，时间也会在我身上崩溃。我根本没有经历过。

这篇文章令人印象深刻，因为它展示了病人的健康部分是如何自发地，带着深刻的洞察力，谈论伴随自我和对象的基本区别，特别是移情的折磨。此外，它提供了对最困难的自我病理与推理精神分裂分裂之间关系的洞察力，就像Bion在“对连接的攻击”(1959年)的概念下所精彩描述的那样。就治疗而言，对我来说至关重要的是，这种思想的中断可以在移情动力中被理解和处理。后来，弗洛里安做了一个田园诗般的梦:我开车送他去听讲座;我的车在等着他，而他作为一名记者，在一所房子里观察战争事件，把自己置于危险之中(肯定代表了他的性取向与血、女人等的内在斗争)。

当我们到达这一点时，我认为我在治疗中“看到了陆地”，可以与弗洛里安的一个成熟、健康的部分交流;他的内省，他的象征能力，以及他把自己和我视为独立的物体的能力，即使在治疗中，他们也各自有自己的历史，这让我想到了一般的时间和说“再见”的时间。我觉得松了一口气。

然而，我的想法被证明是一种幻觉，值得考虑的是，是否正是这种反移情——也就是说，我所经历的受欢迎的分离——帮助触发了下面的发展。

弗洛里安，在他的社会生活中有些坚强，他身后的爱情关系危机，在犹豫了很久之后，决定参加一个学生运动夏令营。他根本无法跟上同龄人的步伐，这些日子里的戏弄、侮辱、嫉妒和嫉妒情绪成了他的噩梦，在移情中扮演了一个不可抗拒的角色。我“让他走了”几乎成了最后一年治疗的唯一话题。“你早该知道，叫我别去，别让我丢脸”是他所谓的“神经质”式的指责。“你想把我从你的生活中扔出去，让我成为虚无，让我冻结吧，”他继续说道。"你知道我带着你的想法当你的想法不好时，我就崩溃了"自我与客体之间的界限再次被模糊，就像现实与幻想之间的界限一样:“你承载了我多年，现在……”因为到目前为止，“携带”这个词一直是我们对“掉落”的反义词的隐喻。他以为这是象征性的，直到弗洛里安解释说他是具体地指整个事情。他在我体内。他说

F:“多年来，我一直在你体内。”帕森斯:“你是说在精神上?”

F:“你，有你的精神!”里面的你。你知道吗，每次我无法继续的时候，你都让我活在你的身体里。你必须感受一切。你没听说过胎盘循环吗?当我潜入…你在子宫里就能感觉到。如果你不这么做，你就是死亡。我就是死亡。如果我看起来还活着，那只是因为我把你和我都抹去了。我能活下来是因为我毁了你。你已经死了，而我只有仇恨。

正如赫伯特·罗森菲尔德(HerbertRosenfeld,1987)所描述的那样，“全能的破坏性自恋”在这里肆虐，伴随着明显的错觉，即他非常具体地存在于我怀孕的身体中。“但是为什么呢?”我问自己，心里很害怕。因为他不再像以前那样感到自己沉浸在这种移情之中。随着他对“皮肤”、对我们之间的自我与客体边界的不断感知，随着投射认同的最初撤退，存在主义的恐慌再次出现。全能的破坏性自恋就像比克(1968)“第二层皮肤”:保护人不受“虚无”之害。第一眼看上去，我怀上他的妄想似乎是试图在治疗接近尾声时将自己置于安全地带，就像孩子个性化时的和睦相处。即便如此，这还是挺吓人的。

…精神病人在精神分析中的客体关系，他坚持自己完全生活在客体中——精神分析者——并像寄生虫一样使用精神分析者的能力，而精神分析者被期望作为他的自我来运作。

寄生病人完全依赖分析师，常常让他为自己的一生负责....当分离威胁或嫉妒或嫉妒被强烈刺激时，它就会发生。在外面的生活。这两种情况(分析过程中的最初分离，分析过程中的羡慕和嫉妒)在这一刻都遇到了。在治疗过程中，最初分离的体验和抑郁恐惧在地平线上的浮现更为重要。弗洛里安(我可能也一样，因为我的告别愿景)正处于打破治疗共生茧的边缘(Searles,1965)。这意味着他开始对自己、对我、对我们的部分普通、部分不普通的历史形成一个更现实的形象。这也意味着原始的理想化和投射的认同的逐渐退去，而投射的认同直到现在都保证了他的理想化与我的融合，从而获得了一定的安全感。在这种妄想性的移情中，弗洛里安提供了一种混合的怀孕田园和极大的破坏性的一切我们有“共同”，这，对我来说，我无法忍受(!)。我们一起的工作就像一堆瓦砾，因为他认为自己只是我的冷漠、不诚实和缺乏责任感的牺牲品。是我的恨意和恶意使他离开了他在我身体里的位置，多年来使他误入歧途。他一直在指责我，我觉得他的指责是可怕的。坚忍的拜恩(Bion)将这种“寄生”描述为“对病人和分析师的慢性谋杀”，读到这一点，我们几乎没有感到安慰。

我以一种热烈的补充反移情的口吻问自己，我是如何成功地陷入这种可怕的“意外怀孕”的?我在疗程结束后常常感到愤怒，筋疲力尽。为了不把这种感觉表现出来，我不得不仔细地思考这个问题。我的思考让我认识到，“怀孕”(就像许多其他所谓的意外怀孕一样)或许并不是那么意外。这可能是最终的，几乎是荒谬的，也不那么荒谬的治疗结果。起初，这让人不寒而栗。它所包含的理念，可以说，已经在一种错觉中凝结和具体化了。就身体形象而言，对于精神病患者，甚至对于精神分析师的内心世界来说，包含可能意味着一个符号方程中的怀孕(Segal,1957)。我对这种对称性的洞察可能会为分析提供一个转折点，为一个新的开始带来希望。当病人和治疗师象征性地在这个“原始”点相遇时，就有可能从抑郁状态的方向出发，走上一条通向成熟的新道路。这条道路将包含对投射认同的哀悼，对融化的全一的哀悼，对失去(自我)对象的哀悼，对全能的哀悼。它是一种分离和个性化的现实体验。

有了这样的洞察力，我突然能够接受这种“怀孕”。我的反移情更加平衡。(这一点尤为重要，因为如果我把我的拒绝付诸行动，那就像是一种精神上的流产。如果我巧妙地将自己融化和怀孕的愿望付诸行动，它们对病人的心理成熟和分化同样是“致命的”，一种乱伦的体验。)从这种反移情中，我理解并解释了这种错觉背后的愿望:我们所有人的愿望——如果我们相信Ferenczi(1924)、Griinberger(1971)和Chasseguet-Smirgel(1975、1986)回到子宫，由于在最初过程中的角色是可以互换的，所以回到“承担”和“携带”我们的客体。这表明，除了众所周知的赔偿愿望之外，分析的情形(Stone,1961)——特别是涵容的想法——也可以在某些条件下被分析者视为无意识怀孕幻想的高度升华。

精神分析现实意味着接受一个愿望，同时知道它不能被实现。精神分析的禁欲意味着，当精神分析者因为她不能满足愿望而感到悲伤时，她走在病人前面。也许是我平静地认识到我们共同的愿望，虽然表述方式不同，但它带来了转折点——在经过数周的努力之后取得了进展——并为共同哀悼打开了大门。我想，弗洛里安看出了我无法满足他的愿望而感到的悲哀。也就是说，一旦“我在你的肚子里”可以被解释和回答为一个愿望，我们就能够从这种“原始融化”的去理想化开始(Ferenczi,1924)。我们知道这是通向个人自我理想的道路。

在到达这个转折点后，我们能够相对快速地向前推进:弗洛里安的破坏性攻击逐渐转变为批评，后来包括了一些宽容。“脱离”这种共生关系让他认为自己的人生经历是一个连续体:这导致了他对失去的青春岁月的深深的哀悼，他担心自己再也无法弥补。他已经并且能够第一次考虑自己的未来，把自己看成一个成年人。他对治疗中常见的几年的反思使他对他的治疗师形成了一个现实的画面，她的年龄，她的极限:这幅画充满了讽刺，有些不满，还有一点感激。当他注意到他“实际上不再需要我了”，抑郁焦虑第一次被触发，伴随着担忧、内疚和补偿的愿望。令人印象深刻的是，《赔款》的愿望和他们在治疗中的分析如何有助于他的关系的“人性化”，以及他的研究中令人愉快的创造性。

与此同时，他能够结束他的研究，适应学术等级，进入友谊和性关系，然后结婚，所有这一切都伴随着令人惊讶的“差异”和他人的局限性。

那是很多年前的事了。就在我开始写这一章之前不久，当我作为客人坐在外国大学教授休息室时，一位年轻的科学家轻轻地拍了拍我的肩膀。我花了一分钟多的时间才认出这个快乐、身体匀称的男人是我以前的病人。他的生活很好。

一个人对自己缺点的羞耻感与对自己完全依赖的被投射的形象的憎恨交织在一起。对麦克·布伦瑞克来说，毫无疑问，忧郁症只是用来抵御那些受迫害的思想。我的病人让我得出了同样的结论。

文章到此结束，如果本次分享的青春型精神病和论青春期的精神病移情的问题解决了您的问题，那么我们由衷的感到高兴！