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强迫症治疗方法 强迫症的治疗有哪些方式

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上次讲了老王的强迫症的及其表现,那么今天就来讲讲强迫症的治疗。

随着科技的发展,强迫症的治疗预后获得了很大的改善,主要包括药物治疗、心理治疗和其它躯体治疗。

(一)药物治疗

1.急性期药物治疗:最常用的抗强迫药是5-羥色氨再摄取抑制剂,包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀和西酞普兰,俗称“五朵金花”,这些均为一线治疗抑郁焦虑的药物,用于抗强迫治疗时剂量较大或者为其最高量,如舍曲林氟伏沙明,氟伏沙明氟伏沙明。

其次为三环类药物氯丙咪嗪,有效剂量为150-250mg/日,但该药因心血管等方面的副作用大,一般不作为首选用药。

对于部分疗效较差的患者,可能需要联用舒必利、利培酮、阿立哌唑、氯硝西泮等药物。急性期治疗至少3月,许多患者需要3-6月才开始起效。

2.巩固期和维持期治疗:强迫症与高血压、冠心病一样是一种慢性病,病情显著改善后需要继续巩固及维持治疗,一般需巩固和维持1-2年,然后根据患者情况缓慢减量,以舍曲林为例,一般1月缓慢减量25-50mg,减量后病情稳定1-2月后再酌情减量25-50mg,最后维持50mg/日3月左右再缓慢停用,如果停药过程中出现病情波动则停止减量,迅速加至原治疗记录。

对于一些预后不好的患者如起病年龄早(16岁前起病)、病史比较常、强迫行为与强迫观念都比较严重的患者、以及强迫观念比较怪异的患者,治疗有效后,建议尽量小剂量长时间维持治疗,不轻易减停药物,防止病情复发。

(二)心理治疗

主要为认知行为治疗。最常用的是暴露预防疗法,是一种行为治疗方法。

暴露疗法是在治疗师的指导下让患者暴露在各种引起患者强迫症状的各种的刺激性环境和物品之中,使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法,如怕脏的患者使之置身脏污的房间,预防反应是要求患者减少、推迟甚至放弃能减轻焦虑的行为,如缩短洗手的时间与频度,或放弃洗手。

强迫症患者性格一般比较固执,爱追求完美,另外一种对强迫症比较有效的心理治疗是接纳-承诺疗法,其核心过程是让患者接纳强迫症带来的痛苦感受与过程,不去强迫症状抗拒、控制与逃避,逐步减轻患者的焦虑,同时让患者关注当下,观察自我,认识自己性格中固执与追求完美的缺陷,重构积极价值观,让患者选择符合自己价值观的行为改变,从而逐步减轻强迫症状。

一般来说,污染/对称型对心理治疗效果较好,对称/收藏型患者对药物治疗效果较好,而纯强迫观念型药物治疗效果好。

对于大多数强迫症患者而言,药物治疗合并心理治疗比单独使用一种治疗的效果要好,而且,心理治疗在药物的维持治疗依从性中发挥积极的作用。

(三)其他治疗

对于难治性的患者建议住院系统治疗,可静脉点滴氯丙咪嗪,或者采用电休克治疗或经颅磁治疗等。

总之,强迫症是一种可以治愈的慢性疾病,早期诊断、早期到专业机构治疗可以更快减轻您的痛苦,还您生活一片晴天。

湖南医聊特约作者:湖南省第二人民医院(省脑科医院)精神科李新纯

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